临床病原体检查-PPT文档课件.ppt

病原体分离培养与鉴定的目的 明确感染病原体。 为临床提供体外抗微生物药物敏感试验结果。 细菌分离培养与鉴定的结果评价 正常人群的无菌体液中检测到细菌，应考虑细菌为感染的病原体。 存在正常菌群的标本检测到细菌，应结合细菌的量考虑是否为致病菌。 如临床表现支持感染，但培养阴性，应考虑为标本不合格、培养不恰当等因素。 直接镜检找到病原体，而培养阴性，应考虑有L细菌、厌氧菌或苛氧菌感染。 病毒分离培养与鉴定的结果评价 必须结合流行病学资料、临床表现、标本来源及病毒种类加以分析。 从组织、血液以及脑脊液中分离到病毒可明确诊断。 从呼吸道、肠道等分离到病毒，如该病毒人体不能长期携带，有诊断价值，如麻疹病毒、流感病毒等。反之需相应的临床表现，才有病原学意义，如巨细胞病毒，肠道病毒等。 阴性不能排除病毒感染。 病原体核酸的检测 聚合酶链式反应：扩增病原体微生物特异的DNA或 RNA片段。 探针杂交法：通过已知序列的探针与病原体的核苷酸杂交，用以了解病原体的有无。 病原体核酸检测结果评价 是检测病原体微生物最灵敏的方法，但具有一定的假阳性与假阴性。 阳性只表明存在某种病原体的核酸，是否正被感染应结合临床具体分析。 病原体抗原与抗体的检测 特异性 IgM可作为感染性疾病的早期诊断指标，且可区分原发与复发感染。 特异性 IgG，尤其双份血清的滴度呈4倍或4倍以上升高，考虑病原体感染。 排除交叉抗原的影响，病原体抗原检测可明确感染的病原体。 第二节 临床常见病原体检查 临床常见病原体为：细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体 以及寄生虫等。 细菌感染检查项目的选择 普通细菌：常采用直接镜检、分离培养与鉴定明确病原体。 难培养或培养要求高的细菌：综合运用免疫学或分子生物学检测，如结核分枝杆菌感染以及幽门螺杆菌感染等。 流行病学调查：病原体抗体检测，如ASO试验与Widal反应等。 病毒感染检查项目的选择 细胞培养快速复制的病毒：细胞培养。 细胞培养不能快速复制的病毒：目前多检测病毒抗原、特异性抗体或核酸，如CMV。 不能细胞培养的病毒：病毒核酸检测与病毒特异性抗体检测，如HCV、HPV等。 真菌感染检查项目的选择与应用评价（1） 直接显微镜检查：初步明确真菌感染。 真菌感染检查项目的选择与应用评价（2） 分离培养：明确何种真菌感染。 真菌抗原检测：只适合于血清与脑脊液中隐球菌、念珠菌以及荚膜组织胞浆菌等。 真菌抗体检测：深部真菌的检测。 寄生虫感染检查项目的选择与应用评价 直接显微镜检查：观察寄生虫生活史的各阶段，是寄生虫感染的主要诊断依据。 寄生虫抗体检测：辅助诊断。 支原体感染检查项目的选择与评价 直接显微镜检查：无价值。 分离培养：阳性可明确诊断。 目前临床多检测支原体抗原与核酸，用于早期快速诊断。 螺旋体感染检查项目的选择与评价 直接显微镜检查有初步诊断价值。 特异性抗体的检测为确诊依据。 衣原体感染检查项目的选择与评价 直接显微镜检查：检查衣原体包涵体可提供早期初步诊断。 分离培养：阳性可明确诊断。 目前临床多检测衣原体抗原与核酸，用于早期快速诊断。 第四节性传播疾病病原体检测 性传播性疾病（sexually transmitted disease,STD）：是指通过各种性接触而传播的侵犯皮肤、性器官及全身多脏器的疾病，简称性病（venereal disease） 重要的性病及病原体 性病 病原体 淋病 淋球菌 梅毒 梅毒螺旋体 艾滋病 人类免疫缺陷病毒 非淋球菌尿道炎 溶脲支原体、沙眼衣原体等 生殖器疱疹 单纯疱疹病毒 尖锐湿疣 人乳头瘤病毒 淋病病原体的检测方法选择与评价（1） 直接显微镜检查：多形核白细胞内见革兰氏阴性双球菌，男性泌尿生殖道标本可明确诊断，而女性需结合培养结果分析。 淋病病原体的检测方法选择与评价（2） 分离培养；广泛采用，阳性即可确诊。 PCR：可用于早期快速诊断，但假阳性率高。 特异性抗原与抗体检测：方法尚不成熟。 梅毒螺旋体感染检查项目的选择与评价 直接显微镜检查：有初步诊断价值。 非特异性抗体的检测：过筛试验。 特异性抗体的检测：确诊试验。 非淋球菌性尿道炎检测方法选择与评价 特异性抗体的检测：意义不大。 分离培养；阳性可确诊。 直接显微镜检查：适用于衣原体的检测。 目前临床多检测抗原与核酸，用于早期快速诊断。 艾滋病病原体检测 直接显微镜检查与分离培养：临床较少采用。 HIV-RNA检测：排除假阳性