魏盟-心肾综合征课件.pptx

心肾综合征——一个心内科医生的视野魏盟上海交通大学第六人民医院心内科慢性心力衰竭和肾脏功能不全发病率和死亡率高慢性充血性心力衰竭（CHF)在人群中的发生率约2%Cardiol Clin 2001；19；547-555我国充血性心力衰竭人数超过400万中华心血管病杂志2003,31（1）：3-6尽管CHF的治疗有了很大进展，但男性一年死亡率下降并不多。 N Engl J Med，2002；347:1397-1402我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿 Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.心血管疾病及肾脏疾病共同的危险因素的增多心血管疾病发生肾脏并发症率的升高CHF患者伴低eGFR者心血管死亡和心衰恶化住院率高Charm 研究：症状性心衰 2680 人Circulation：2006:113:671-678心肾综合征的定义和分型（Ronco）2010年KDIGO/ADQI发表专家共识,明确地将CRS定义为:心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能性病变可以导致另一器官的急性／慢性功能损害的临床综合征。II型心肾综合征流行病学Ⅱ型ＣＲＳ的肾功能恶化与不良预后和住院时间延长相关。Ｈebert等调查发现，收缩功能衰竭的患者（射血分数≤40％），26％伴有慢性肾脏病。 Eur J Heart Fail. 2010 Aug;12(8):861-5.Meta分析显示：对80098例心力衰竭患者随访１年分析提示，38％具有肾损伤。 JACC,?2006 May 16;47(10):1987-96.?贫血Na+H2O潴留尿毒症溶质潴留钙、磷异常高血压对损伤的敏感性增加慢性低灌注凋亡遗传危险因素获得性危险因素心排血量低慢性心脏病心排血量低亚临床炎症内皮细胞功能障碍加速型动脉粥样硬化损伤并始动肾损害慢性低灌注肾血管阻力增加静脉压增高栓塞硬化-纤维化贫血、低氧血症RAAS和自主神经活化Na+H2O潴留钙、磷异常高血压、左心室肥厚CKD进展贫血Na+H2O潴留尿毒症溶质潴留钙、磷异常高血压图 慢性心肾综合征（ CRS 2型）心肾之间的病理生理相互作用I型CRSIII型CRSIII型 CRS 还不是很清楚，急性肾损伤发生率住院患者9.1-35%，双侧肾动脉狭窄45％出现急性肺水肿 I型 CRS ADHERE 110万5千急性失代偿性心衰 30%合并CRD，21%的血肌酐上升>2.0mg/dlV型CRSIV型CRSV型 CRS 中国糖尿病发生率6.7%, T1DM患者糖尿病肾病发生率30–40%,T2DM患者中约20%,Framingham研究 HbA1c升高1% 心衰增加8%~15%, 心衰患者糖尿病患病率达20%,IV型 CRS 非糖尿病CKD人群中一年中进展为充血性心衰的比率为 30.7%关于目前分型的思考Ronco提出的心肾综合征名称与分型虽然是目前最合理的分型，但还需要多学科的共识，还存在以下一些问题1. 临床的情况更为复杂，多型共同存在于同一个体，如急性和慢性的互相转化，V型的急性发作型等2. CRS常发生在潜在心血管或肾脏疾病的基础上，有时候不能分清谁为因谁为果，特别是慢性型（II和IV)3. 某些新因素导致的疾病比如造影剂肾病不能明确划分为哪一型个人意见，强调主要矛盾的诊断和两个器官分别的分级诊断发病机制和治疗矛盾治疗矛盾：治疗心衰需降低后负荷和大量利尿，这样致肾灌注不足，肾功能恶化；反之，保护肾功能需要保证一定的容量灌注，这样会加重肺循环和体循环的淤血，心功能恶化。这需要寻找微弱的平衡。 II型心肾综合征（狭义）诊治建立在客观诊断标志物基础上的　 早期诊断 分期治疗 心衰的早期诊断标志物BiomarkerAssociated injuryBNPHemodynamic overload, neurohormonal activityNT-pro BNPHemodynamic overload, neurohormonal activityTroponin TMyocardial injury, hemodynamic overloadActin, actin depolymerizing factorIschemia and delayed graft functionCytokines (IL-6, 8, 18)inflammatory activityEchocardiographyCardiac hypertrophyDecreased cardiac output肾脏损伤的早期诊断标志物Biomarkers and acute kidney injury. AKI: Acute kidney injury; AP: A