课件：经食道心电生理诊疗技术的临床运用.ppt

3．自律性增高： (1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动过速： (2)超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后可出现短暂异位灶恢复时间·但不能终止心动过速： (3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。 三．药物疗效判断及筛选： 1．用药后心动过速不能诱发或诱发难度增大，诱发窗口变窄； 2．用药后心电生理参数改变； 3．用药后心动过速不能持续或发作时间缩短，发作时心率变慢。 第六章 快速性心律失常的食管调搏治疗 临床上适用于： 1．各种折返、触发机制的PSVT；2.1型心房扑动，指扑动波频率小于等于340次/分的心房扑动；3．自律性增高机制的快速性心律失常，可采用l：l配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态：4．QT间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。 对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几乎是100％,若不能成功，极大可能 是以下技术关键未能掌握好：1．导管安置不当；2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；4．起搏时间不足；5．误判心律失常类型。 第七章 食道心房起搏心脏负荷试验 食道心房起搏心脏负荷试验(TEAPT)采取逐级递增心房起搏以提高心率、增加心肌代谢及耗氧量，诱发CAD患者心肌缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊断冠心病。 一．方法: 二．结果判断参考标准 1．ST标准： (1)心电图任一导联出现缺血型ST段下移≥0.05mv,持续2分钟以上： (2)停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型ST段下移≥0.75mv； (3)检查中出现心绞痛。ST压低值应在lO倍测微目镜下测量，以Tp或qq连线为基线。 2．QTd标准： (1)负荷试验峰值QTd(QTdp) ≥60ms； (2)负荷试验峰值QTcd(QTcdp) ≥95ms； (3)负荷试验峰值QTd与与静息QTd差值(QTdp—r)≥20ms； (4)负荷试验峰值QTcd与静息QTcd差值(QTcdp-r) ≥55ms。 二．评价： 第八章 经食管心电生理诊疗的其它用途及有关问题 一、晕厥原因的心电生理检查： 1．据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者； 2．疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤者； 3．预激综合征患者； 4．疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。 二．临时心脏起搏： 1．严重过缓型心律失常、心跳骤停时而房室结功能良好者； 2．有明确或可疑窦房结功能障碍患者需接受各种各类手术时，可用经食管心脏起搏保驾。 3．伴QT间期延长的尖端扭转型室速发作时采用经食管心房起搏，提高基础心率，可抑制发作。 三．用食管心电图作心律失常诊断和术中监测： 食管心电图P波高大清楚，极易辩认，对了解房室关系和复杂心律失常的诊断十分有助。用食管导联心电图作术中监测，既可避免肢、胸电极对手术野的干扰，在需要时尚可用同一电极导管作心脏起搏，方便快捷。 第九章 经食道心脏电生理检查的适应征及禁忌征 一、适应征 1、严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥、怀疑窦房结或房室结功能异常者。 2、阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到心电图者。 3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。 4、需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性心动过速(PSVT)分型者。 5、射频消融术前筛选及术后判断疗效。 6、需了解某些心电现象形成机制者。 7、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。 8、复杂心律失常标侧与分析。 二、禁忌征 1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。 2、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。 3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。 4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。 5、严重电解质紊乱，心电图Q-T间期明显延长,易诱发尖端扭转型室性心动过速者。 6、重度高血压患者收缩压≥200mmHg，或者舒张压≥110mmHg。 7、心房颤动者。 8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 经食道心电生理诊疗技术的临床运用 经食道心电生理诊疗技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。由于它无创、对设备技术条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题，故二十余年来在国内已广泛开展。1989年