《术中操作术前》PPT课件.ppt

在手术的过程中，始终保持： 手术台上，无多余器械； 器械台上，摆放有序、无血迹。 （4）准备器械： ①安装手术刀片， 与一把无齿镊一起用一块敷料包好， 另加一块酒精敷料， 一起放在肾形盘内，备用。 手术开始时，先递给主刀。 ②备线 准备各种型号的缝合线 线轴线：1号 4号 7号 10号 将线轴泡入生理盐水中。 结扎、打结时用。 线段线：长度适中， 将缝合线在持针器上缠绕、剪断， 夹入一块干湿的大敷垫中露出线头。 一针一线缝合时用。 ③纫针 持针器----夹持三棱针、圆针----纫线。 摆放，备用。 ④清点纱布： 术前及术后与巡回护士一起清点 手术台上的大小敷料，共同记数。 在术中，上台的纱布块 均应以10块为一捆，便于记数。 术前消毒、及术中使用的纱布 （留在台上、及退下的）均要记数。 不能直接丢入污物桶， 先放在污物盘上，清点、确认， 术后再丢。 ⑤安装吸引器头、电凝手术刀头； 固定在手术台。 ⑥准备“皮肤止血剂” 配伍：局麻＋血管收缩剂＝止痛＋止血 配制：利多卡因5ml×2＋N.S 10ml， 注射器抽出后，注入； 肾上腺素1支， 用5ml注射器的7号针头， 滴入小药杯3～4滴。 用法：皮肤切开前，注入切口皮下。 ---沿切口将皮肤推成“桔皮样” 作用：减少出血，增加麻醉效果 备好后，抽入注射器，备用。 可在手术开始切口时， 放在肾形盘中，一并递上。 ⑦准备： 驱血带、（绷带或弹力驱血带） 大敷垫、外科贴膜 ⑧移动器械台，与手术台对合。 3.穿手术衣 主刀、一助（铺完巾后） ①再次用消毒液涂擦手臂至肘上 ②穿无菌手术衣 ③戴手套 ④生理盐水冲手 （五）站位 主刀---站在手术台右侧（患者右侧） 一助---站在手术台左侧（与主刀相对） 二助---站在主刀右下手 三助---站在一助左下手 ③过去，有个泡手的程序； 现在，由于消毒液的防护水平提高 而被取消。 5.巡回护士的各项准备： （1）放置上肢固定木板 （手术侧除外） （2）输液：一般保持2条液体通道 （3）绑扎血压计带 （4）安装心电监护仪 （5）固定导尿管、 （6）放置电凝仪电极板 （7）绑扎止血带---绑扎部位及方法 （教材P7） （8）固定患者于手术台（同前） （二）术区消毒： 1.消毒前，先由主刀进行 切口定位、病灶定位 2.摆好消毒体位 3.术区皮肤消毒步骤及范围 1.切口及病灶定位 （1）初做手术者 为防止因铺上洞巾后，体表显露范围被局限，使切口定位不准而致切口切偏。 可先予切口定位：用龙胆子棉签，将手术切口位置在体表划出。 （2）脊柱手术---如脊椎骨折内固定术、椎间盘突出摘除术等 为防止因手术视野显露局限，且棘突形态完全相同难以区分，而做错， 可先在C形臂透视下，在病灶椎体棘突上，钉一个注射器针头---定位。 2.摆好消毒体位 若为四肢手术，因手术过程中，常需牵引及整复，而要不断变换肢体位置 因此，患肢周围表面皮肤均需消毒。 在消毒及铺巾时，需将手术侧抬高。 方法： （1） 需助手拉住手术侧肢体的手或足，抬高配合； 或将手术侧肢体的手或足用绷带捆扎后，悬挂在输液架上。 方法：（2） 消毒完毕铺巾时，将手足用小方巾包裹或穿上袜套。 若手足亦需要消毒时，可用消毒巾交换衬托手足。 3.皮肤消毒步骤 多由一助来完成 （1）用无菌弯盘接过碘氟敷料， 用卵圆钳夹住碘氟辅料。 （2）以切口为中心， 向周围术区皮肤开始消毒： 沿肢体纵轴，单方向搌压擦拭， 并向两侧扩展---由里向外。 （3）若为开放性、或有感染的切口 （伤口），消毒时， 则从术区周围的清洁皮肤开始向 切口消毒---由外向里。 （4）不可往复擦、一下压一下、不留 空白点。 （5）会阴区、外生殖器、植皮供皮区 的消毒： ①消毒液可用碘氟。 ②消毒液也可用1‰新洁尔灭液。 （6）开放性损伤，或术区皮肤油污 污染严重： ---先用乙醚擦一遍， 以脱去皮脂及油污，再消毒。 4.术区皮肤消毒范围 （教材P9） （三）铺巾---铺消毒巾 （1）在主刀要求及指导