局部血液循环障碍-病理学.ppt

脾贫血性梗死 心肌贫血性梗死 心肌贫血性梗死 肾贫血性梗死 2.出血性梗死 常见器官：肺、肠等 条件：1、严重的静脉淤血；2、组织疏松 组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富 常见类型 肺出血性梗死 肠出血性梗死 肠梗死 正常肠 肠出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 3.败血性梗死 含细菌的栓子阻塞血管引起 梗死灶内可见细菌团及大量炎细胞浸润 若有化脓菌感染，可出现脓肿形成。 三、影响/结局 结局 瘢 痕 修 复 影响 决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 机化的梗死灶 脑梗死后机化 病例分析 病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。 病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。 试分析： ⑴ 上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？ ⑵ 结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。 第六节 水肿 概念：组织间隙过量的液体聚集称为水肿(edema）。体腔内液体增多称为积水(hydrops）。 原因 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内流体静压升高 毛细血管壁通透性增强 淋巴液回流受阻 病变 肉眼：体积增大，颜色苍白 镜下：间质疏松，水分增多 下课了！ * 示肺泡壁纤维增生 对机体的影响 阻塞血管→梗死 栓塞 心瓣膜变形 出血 有利 不利 慢性风湿性心瓣膜病：房室瓣呈“鱼嘴”样外观 第四节　栓塞 概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。 内容 栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影响 栓子的运行途径 顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 运行途径 顺行性栓塞 左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。 体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。 栓子运行途径 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 交叉性/逆行性栓塞 栓塞类型 血栓栓塞（thromboembolism） 气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞(fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 （一）血栓栓塞 由脱落的血栓造成的栓塞。最常见，占99%。 易发生血栓栓塞的情况： 1.静脉分支进人静脉主干，血栓折断脱落； 2.新形成的红色血栓尚未机化时易脱落； 3.身体活动、肢体摩察、长期卧床后初次起身，易使血栓脱落。 肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上 栓子来源：95%以上向下肢深静脉 后 果 猝死 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉系统栓塞 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 髂内动脉血栓 二、脂肪栓塞 长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 脂肪栓塞(图) 锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。 概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）. 三、气体栓塞 空气栓塞 多发生于静脉破裂后空气进入 小量时，不引起严重后果，偶有脑栓