肩凝证中医临床路径(试行).docVIP

凯里市中医医院 肩凝证（肩关节周围炎） 临床路径（试行） 一、肩凝证（肩关节周围炎）临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码为：BNV262） 西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD编码为：M75.011） （二）诊断依据。 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准--肩周炎诊断标准》，1994年6月28日）”。 （2）西医临床分期诊断： 参照李平华编著《肩周炎》规定的肩周炎分期标准执行，人民军医出版社，1995年。 2.证候诊断：参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）规定的肩周炎辨证分型。 风寒湿型 瘀滞型 气血虚型 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案（见附件）。 1. 诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。 2. 患者适合并接受针灸治疗。 （四）标准治疗时间≤20 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD编码为：M75.011）。 2. 病程超过一年患者不进入本路径。 3. 除外合并肩部骨折未愈合者 4．除外合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 肩关节X线检查，必要时行MRI检查； 2．可选择的检查项目：如血沉等。 （八）治疗方法 1.针灸疗法 （1）体针 （2）经皮穴位电刺激 （3）电针 （4）温针灸 （5）平衡针灸 （6）拔罐 （7）穴位注射 （8）TDP照射 2.其他疗法：如肩关节周围推拿、肩关节松解术、小针刀治疗、康复治疗。 （九）完成路径标准 肩部疼痛改善； 肩关节活动度改善； （十）有无变异及原因分析。 1．治疗期间合并其他疾病需要其他治疗。退出本路径。 2．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断 中医：肩凝证（TCD：BNV262）西医：??关节周围炎（ICD：M75.011） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗日≤20 天 实际治疗日： 天 日期 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第5天） 年 月 日 （第10天）主要诊疗工作□ 询问病史与体格检查 □ 中医四诊信息采集 □ 完成必要的辅助检查 肩关节X线检查 □ 完成初步诊断 □ 确定治疗方法 针灸治疗 肩关节周围推拿 肩关节松解术 康复治疗。 □ 完成首诊门诊病志 □ 与患者和家属沟通病情□ 中医四诊信息采集 □ 注意证候变化 □ 根据病情变化调整方案 □ 完成复诊记录 □ 中医四诊信息采集 □ 注意证候变化 □ 根据病情变化调整方案 □ 完成复诊记录 变异 记录□无 □有 原因： □无 □有 原因： □无 □有 原因： 医师 签名 日期 年 月 日 （第15天） 年 月 日 （第20天）主要诊疗工作□ 中医四诊信息采集 □ 注意证候变化 □ 根据病情变化调整方案 □ 完成复诊记录 □ 中医四诊信息采集 □ 注意证候变化 □ 根据病情变化调整方案 □ 完成复诊记录 □ 制定随访计划变异 记录□无 □有 原因： □无 □有 原因： 医师 签名附： 肩凝症诊疗方案 肩凝症，又称“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”，属西医之肩关节周围炎（简称肩周炎），是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑膜囊等关节周围软组织的一种退行性炎症病变。以肩部疼痛，肩关节运动功能障碍甚至局部肌肉萎缩为主要临床表现，多发生于50岁左右的中老年人群，女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有外伤史，或慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。本治疗方案适用于肩凝症病情发展的各个时期，尤其对肩凝症早期(粘连前期)治疗效果更好，能较好地缓解疼痛和改善肩关节的活动程度。 一 诊断 （一）诊断依据 参照“中华人民共和国中医药行业标准《