循证医学（住院医生培训）1.ppt

结果的真实性 是否考虑到所有重要的治疗方案（包括不给干预措施）和可能的结果 有关各种治疗方案可能产生的结局的概率是否真实、可靠 有关各种治疗方案可能产生的结局的效用值是否真实、可靠 是否验证了结论的论证强度 结果的重要性 该临床决策分析是否能决出一最佳的治疗方案 适当改变各种结局的概率或效用值，是否会改变临床决策分析的结论 结果的适用性 该临床决策分析中各种结局的概率是否可应用于你的患者 你的患者的效用值是否稳定、可用 表8 评价临床决策分析研究证据的基本原则 七、各类研究证据的评价原则 研究证据评价 (二)、二次研究证据 1.系统评价 2.临床决策分析研究证据 3.经济学分析 4.临床实践指南 七、各类研究证据的评价原则 研究证据评价 患者都希望医师为他（她）们做出的决策既有良好疗效，又花费不多。这就涉及卫生经济学分析，通过比较不同诊治方案的成本和效果。 七、各类研究证据的评价原则 研究证据评价 结果的真实性 该研究证据涉及的经济学问题 是否比较了所有的备选方案（干预措施） 是否指定从什么角度来估计成本和效果 该经济学分析引用的各种备选方案效果的资料是否真实 该经济学分析是否确定了所有的成本和效果，并选择了可靠和准确的估计方法 针对提出的临床问题，选择的经济学分析类型是否恰当 是否验证了该经济学分析结果的论证强度 结果的重要性 该经济学分析所产生的成本或每健康单位所获得的成本是否有临床意义 合理改变成本和效果的估计，是否会改变经济学分析的结果 结果的应用性 该经济学分析的成本估计是否可应用于你的医院 该经济学分析中提到的治疗方案在你的医院是否有效 表9 评价卫生经济学分析研究证据的基本原则 七、各类研究证据的评价原则 研究证据评价 (二)、二次研究证据 1.系统评价 2.临床决策分析研究证据 3.经济学分析 4.临床实践指南 七、各类研究证据的评价原则 研究证据评价 临床实践指南（clinical practice guideline）: 是针对某种具体疾病，组织该领域专家并结合大量文献研究证据制定而成，是临床医师进行疾病诊治的规范。 七、各类研究证据的评价原则 研究证据评价 七、各类研究证据的评价原则 指南的真实性 指南的制定是否对过去12个月的文献资料进行了综合性、可重复的查阅 指南的每条推荐意见是否标明了引用证据的级别强度和引文信息 指南的适用性（该指南是否能够应用于你的患者/临床实践/你的医院/你所在的社区？） 1.疾病的负担（在你社区的发病或患病情况，或者你患者的验前概率，或期望事件发生率）太低，而不能够应用 2.你的患者或社区对指南提供的干预措施或干预措施结局的信任度与指南是否不相符 3.实施此指南的机会成本是否需要考虑你的精力或你社区的资源情况 4.是否实施此指南的阻碍（包括地理、组织、传统、权威及法律或行为）太多，不值得想办法克服 表10 评价临床实践指南的基本原则 研究证据评价 系 统 评 价 循证医学总论 传统文献综述 传统文献综述的定义： 　 综述是查阅了某一专题在一段时期内的相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理，作出综合性描述。 特点： ①综合性：综述要“纵横交错”，纵向的进展，横向的比较。 ②评述性：对所综述的内容进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解。 ③先进性：要搜集最新资料，获取最新内容。 系统评价与Cochrane系统评价 针对某个主题进行的二次研究，在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行 综合大量类似研究，是循证决策的良好依据 系统评价过程依照一定的标准化方法 系统评价 系统评价与Cochrane系统评价 传统综述和系统评价的差别 系统评价与Cochrane系统评价 一、系统评价的概念 系统评价（Systematic review）:是一种严格的评价文献的方法，它针对某一个具体的临床问题，采用临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和方法，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，筛选出符合质量标准的文献，进行定性分析或定量合成，获得较为可靠的结论。 系统评价与Cochrane系统评价 二、系统评价的基本方法 1.有对照的临床试验研究的系统评价 系统评价与Cochrane系统评价 三、临床证据的来源 1.一级来源证据：所提供的证据为原始研究证据。最有名的收集一级来源证据的数据库包括: 美国的“医学