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Ectopic Pregnancy异位妊娠谌雯丽[Definition定义] Implantation occurred outside uterine cavity受精卵在子宫体腔以外着床 cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠? Pregnancy of rudimentary horn子宫残角妊娠？（Ectopic Pregnancy)异位妊娠( Extrauterine Pregnancy)宫外孕Why is it important?重要性 Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因Most common emergency in OG妇产科最常见急腹症之一Increasing prevalence 近年发病率上升 cleavagemollurafertilizationblastocystoocyteimplantation[发病部位] sites of EP implantation输卵管妊娠（95%）tubal pregnancy卵巢妊娠ovarian pregnancy阔韧带妊娠broad ligment pregnancy腹腔妊娠abdominal pregnancy宫颈妊娠cervical pregnancy第一节 输卵管妊娠第一节 输卵管妊娠outcome结局输卵管壶腹部妊娠ampullary pregnancy输卵管间质部妊娠interstitial pregnancy输卵管各部及其切面图isthmusampullainterstitialfimbriae[etiology病因] Structural and functional abnormality of the tube输卵管结构和功能异常 Chronic salpingitis慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎 输卵管功能异常：内分泌、精神 tubal or pelvic surgery输卵管及其他盆腔手术: 输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术 tubal malformation输卵管发育不良或畸形 Pelvic tumor盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤） Endometriosis子宫内膜异位症 Contraceptive failure避孕失败 宫内节育器(intrauterine device，IUD)、避孕药 辅助生育技术(assisted reproductive technologies，ART) migration of the zygote受精卵游走 [病理] 输卵管 流产 破裂 Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy ampulla，at 8~12wks isthmus，at ~6wks interstitial，3~4months 血肿 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕”陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 子宫 宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化 增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变腺体高度增生，呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染，参差不齐[临床表现] （Clinical findings） 症状 1.停经史：70~80% ，一般1-2月 2.腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3.阴道流血：不规则，少， 可伴蜕膜管型或碎片 4.晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5.腹部包块部位流产/破裂出血多少时间长短 [临床表现] 体征： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 [诊断](diagnosis) 异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断病史体征辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 EPUTEPUTNPUTUTGSGSGS超声检查： 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊； 宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊； 子宫直肠