新生儿常见疾病识别与处理.pptxVIP

产科常见新生儿早期疾病识别与案例分享正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿胎龄≥37周和42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿早产儿 又称未成熟儿胎龄≥28周和37周出生体重一般 2000克胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 外 表足月儿 早产儿四肢屈曲状肌张力差皮 肤红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多足月儿早产儿耳 壳早产儿足月儿耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育好，耳舟成形、直挺乳 腺早产儿足月儿乳腺无结节或结节＜4mm乳腺结节＞4mm，平均7mm外生殖器早产儿足月儿男：睾丸未降、阴囊少皱摺男：睾丸已降，阴囊多皱摺女：大阴唇不能遮盖小阴唇女：大阴唇遮盖小阴唇脚 底 纹早产儿足月儿跖纹少跖纹遍及整个足底 新生儿期是胎儿脱离母体后逐渐适应周围环境的过渡时期，是从脐带结扎到生后28天内的婴儿，经历着解剖、生理的巨大转变，尤其是围产期（自胚胎形成至生后7天）其死亡率和发病率均居于人的一生之首，尤其是生后24小时，优质的新生儿护理服务，大大提高新生儿健康存活率 产科新生儿常见问题 呼吸困难 呼吸暂停 面色发绀 头皮血肿 喂养困难 鼻塞案例 1（呼吸困难）孕母36岁，5胎3产，试管婴儿，2012-11-2 8:30 36+1周剖宫产娩出，BW3.15Kg，无窒息，在爱婴区期间喂奶一次5ml12:40出现痰鸣，遵医嘱吸痰（吸出约5ml黄色黏液）14:30再次出现痰鸣（报告医生，医生因参加抢救未及时到位）15:00出现呻吟，再次报告医生，15:30因口周微绀、呼吸稍快转新生儿科入院后诊断：宫内感染性肺炎、呼吸衰竭、早产儿、颅内出血 新生儿呼吸困难呼吸困难的病因上呼吸道阻塞：鼻后孔闭锁、鼻腔水肿；口腔巨舌畸形； 颈部先天性甲状腺肿； 喉骨软化，气管软化支气管狭窄等肺部疾病：羊水吸入综合征、胎粪吸入综合，肺透明膜病，气漏、感染性肺炎等先天性疾病：肺发育不良、膈疝非肺部疾病：充血性心力衰竭，中枢神经系统损伤、代谢性疾病如酸中毒、 低血糖等呼吸困难观察呼吸困难：指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸及由呼吸肌动作引起的三凹征、鼻翼扇动等表现呼吸急促：呼吸持续60次/分，是为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少三凹征：指胸骨上窝、剑突下窝、 和肋间隙的吸气性凹陷， 是呼吸辅助肌参予的结果MVI_0059.MOV三凹征呼吸困难观察呼气呻吟：是因呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留产生正压，防止肺泡萎陷鼻扇：为增加气道横截面积，减少气流阻力呼吸频率：安静时一般 35~45次/分，哭闹时可达60~80次/分， ①呼吸增快：持续60次/分； ②呼吸减慢：30次/分呼吸道是否通畅，是否有吸气性三凹征、鼻翼煽动、呻吟、点头呼吸、呼吸浅表、不规则有无青紫、程度、分布，吸氧能否缓解护理注意点交接班时重点注意新生儿阿氏评分、出生体重、孕周、剖宫产指征，关注此婴儿为试管婴儿、 5胎3产（非常珍贵）、且早产为高危儿，应是严密观察的对象，本来出生后应立即转新生儿科观察（建议转新生儿科观察）婴儿出现呻吟除观察婴儿面色、呼吸频率外，不能单凭护士的眼睛，需裸体观察是否有吸气三凹征、经皮血氧饱和度监测，是否能发现问题跟护士专业水平有关婴儿多次出现痰鸣音：婴儿在吸过一次痰后再次出现痰鸣音，应该明确新生儿有异常护理注意点护士在呼叫医生时，应心中有数，说清楚轻重缓急，告知情况的严重性，避免医生长时间未到位尽早开奶：如吃奶差，应报告医生，出生7小时只喂奶一次5ml，护士应注意监测血糖值危重新生儿转科尽量使用外出转运车及给予血氧监护，必要时吸氧 新生儿青紫新生儿青紫既可由肺部疾病换气不足引起，也是许多右至左分流先天性心脏病的症状，还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病中心性青紫：由心肺疾病使动脉SO2和PAO2降低所致肺源性：新生儿窒息、肺透明膜病，肺炎、气胸等心源性：右向左分流的先天性心脏病，法洛四联征、大血 管移位等周围性青紫：由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢，组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多，但动脉SO2和PAO2正常正常新生儿出生后暴露在寒冷环境中，肢体远端局部血流变慢，肢端可见明显青紫，但口唇和口腔粘膜一般不青紫 新生儿青紫全身性疾病：心力衰竭、休克时血流速度缓慢，局部血流障碍：分娩时先露部位受压，可出现青紫其他：中枢神经系统疾病所致呼吸中枢衰竭、低血糖、低血钙引起的继发呼吸暂停等均可引起青紫检查新生儿青紫应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲床和眼结膜肉眼看到青紫时：动脉血还原血红蛋白已达50g/L以上，口腔粘膜青紫出现最早，动脉血还原血红蛋白已达30g/L案例 2（面色青紫）孕母28岁，2012-11-8 15:00足月顺产，第二产程6分种，总产