胸部物理治疗和肺康复.pptxVIP

;一、胸部物理治疗基本概念;胸部物理治疗在国外已开展30余年； 20世纪70年代初期呼吸理疗还处在初级阶段，其概念也仅在于基本的翻身、拍背、吸痰等； 80年代呼吸理疗在功能和服务领域不断扩大； 90年代呼吸理疗更趋于完善，已发展为医院中不可缺少的一个重要部门—物理治疗部门。 ;三、CPT目的---Why is it important ;四、CPT适应症—Indication;CPT相对禁忌症---Caution; 五、CPT方法---Way;气道净化治疗原理;活动训练;缩唇呼吸（Pursed-Lip Breathing） ;控制性深呼吸 （Controlled Deep Breathing）;用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。;腹式呼吸锻炼（Diaphragmatic Breathing）;气道净化治疗—体位引流 ;肺部病变的引流体位; ; ; ; ; ;1.不宜在餐前、餐后1-2小时（胃潴留）防止呕吐、误吸； 2.5-10min/次，2-3次/d 3.夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好;气道净化技术—胸部扣拍;正确的叩击会产生一个空且深的声音; 避开胸骨、脊椎、肝、肾、乳房等位置; 拍背前应告知患者，使患者有心里准备. ;气道净化技术—振动 ; ; ;振动排痰仪使用注意事项 ;指导性咳嗽技术（directed cough，DC）;用力呼气技术（Forced Expiration Technique，FET） ;主动呼吸周期（Active Cycle Of Breathing）;自然引流（autogenic drainage，AD）;机械吸-呼技术（mechanical insufflation exsufflation，MI-E）;有报道称，与传统胸部物理治疗相比，在囊性纤维化的患者中俩种方法同样有效，其中仅Kluft等发现应用高频胸壁震动能引出更多痰液。;;;Vargas F,Bui HN,Boyer A,et al.Intrapulmonary percussive ventilation on mucus clearance in ducbenne muscular dyatrophy patients：a randomized controlled trial.crit Care，2005,9:382-389;静止不动是分泌物积聚的主要原因 早期下床活动和及时翻身，为目前预防肺不张及术后肺炎的常用方法 训练时注意监测患者HR、BP、SpO2及其主观感受 活动强度???不超过最高心率的70%（最高心率=220-年龄）;CPT的疗效标准:;肺康复;肺康复的目的;新指南强调，肺康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者。;肺康复方法;肺康复评价运动能力的试验;6分钟步行试验（6 min walk test，6MWT）;?6MWT主要适用于测量中重度心脏或肺疾病患者对于医疗干预的反应，也可用于评价患者功能状态以及预测发病率和死亡率（表1）。;绝对禁忌证? ?1月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死者。 相对禁忌证 静息心率120次/分 收缩压 180 mmHg，舒张压 100 mmHg。;试验方法;将病人带至起始线 喊“开始”口号，同时启动计时器，病人立即开始步行 病人每次回到起点就记录一次圈数 定时告知剩余时间，并给予一些鼓励性言语 时间到6分钟时，喊“停”口号，让病人立即停止行走;6MWT试验结果评价;谢谢聆听