医学影像学-骨骼肌肉系统2.pptx

四、疾病诊断（一）骨骼与软组织创伤（二）骨骼与软组织的感染（三）骨骼与软组织的肿瘤及瘤样病变（四）全身性疾病的骨改变本节重点掌握急慢性骨髓炎和骨结核的影像表现良恶性骨肿瘤的鉴别及常见骨肿瘤的影像表现关节基本病变及关节感染的影像表现退行性骨关节病的影像表现（二）骨骼与软组织的感染１．化脓性骨髓炎　 好发于儿童和青少年，金葡菌为常见致病 菌，分为急性和慢性　感染途径　① 血行感染（常见）　② 邻近软组织或关节直接延伸　③ 开放性骨折（1） 急性化脓性骨髓炎 血行感染时细菌达干骺端松质骨内生长 繁殖，形成脓肿，病变常蔓延发展，侵犯 广泛，甚至累及整个骨干 临床上发病急，明显中毒症状,WBC↑； 患肢功能障碍，深部剧痛；局部红、肿、压痛 病灶蔓延途径可直接向骨干发展病灶穿破邻近皮质－骨膜下脓肿－穿破骨膜－软组织脓肿病灶经皮质侵入关节－化脓性关节炎　X线表现① 早期（1-2周）软组织弥漫性肿胀，肌间隙模 糊,密度增高② 2周后干骺端松质骨出现局限性骨质疏松③ 骨质破坏　干骺端形成多发、分散的、边缘模 糊、不规则破坏区，病变向骨干方向蔓延，可 达全骨干 ④ 骨膜增生　骨皮质周围与骨干平行的线 状或花边状骨膜增生，一般与病变范围一致　⑤ 死骨　骨膜掀起和血栓性动脉炎导致血供中 断引起骨坏死；死骨与骨的长轴一致，与周 围骨质分界清楚，密度增高　⑥ 病理骨折　CT表现　① 很好地显示软组织感染、骨膜下脓肿　② 骨髓内的炎症　③ 特别发现X线不能显示的小破坏区及 小的死骨 MRI表现 很好的显示软组织感染和髓腔内侵犯 急性化脓性骨髓炎1、肱骨密度增高，骨膜反应2、胫骨骨质破坏、骨质增生、骨膜反应、 死骨形成急性化脓性骨髓炎桡骨可见骨质破坏以及死骨形成，尺桡骨可见层状和花边状骨膜反应急性化脓性骨髓炎1、早期可见胫骨干骺端多发筛孔状骨质破坏， 后缘层状 ，骨膜反应2、2周后可见干骺端成片状骨质破坏、边缘模 糊及层状骨膜反应急性化脓性骨髓炎3、2周后CT:干骺端片状破坏、边缘模糊、及层状骨膜反应4、2周后MRI:干骺端呈不均匀长T1长T2信号、边缘模糊； 骨膜反应呈长T1略长T2信号；骨水肿呈长T1长T2（２） 慢性化脓性骨髓炎 是急性期未得到充分及时治疗由于脓腔及死骨的存在，瘘管经久不愈或时愈时发死骨积存细菌，抗生素不易进入，阻挠病变愈合，致炎症呈慢性经过 开始即为慢性过程：硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿X线及CT表现① 患骨骨质增生硬化，轮廓不规则，皮质增 厚、骨髓腔变窄或消失② 骨膜增生，层状或花边状③ 仍有骨质破坏和死骨MRI表现① 骨质增生硬化、死骨、增生的骨膜在T1WI、 T2WI上均呈低信号② 肉芽组织、脓液　T1WI上为低或稍高信号， T2WI高信号③ 瘘管内含有脓液T1WI上稍高而T2WI上高信号慢性骨髓炎股骨及胫骨内可见明显的骨质增生、死骨形成骨干增粗，股骨可见大片状的骨膜反应，股骨下端病理性骨折 慢性硬化性骨髓炎胫骨中下段骨质明显增生、骨干增粗；平片可见骨髓腔消失，解剖上可见骨膜反应、死骨形成以及残存的骨髓腔右股骨化脓性骨髓炎1、右股骨下端明显骨质增生2、其内见一不规则死骨，周围透明慢性化脓性骨髓炎胫骨正侧位及CT可见干骺端形成类圆形骨质破坏，边缘硬化　　痊愈标准　☆ 骨破坏与死骨消失　☆ 骨增生硬化逐渐吸收　☆ 髓腔沟通急慢性化脓性骨髓炎比较慢性① 患骨骨质增生硬化，轮廓不规则，皮质增厚、骨髓腔变窄或消失② 骨膜增生，层状或花边状③ 仍有骨质破坏和死骨急性① 软组织弥漫性肿胀② 局限性骨质疏松③ 骨质破坏　④ 骨膜增生　⑤ 死骨　⑥ 病理骨折2．骨结核骨结核是以骨质稀疏和骨质破坏为主的慢性病；儿童、青年好发，多继发于肺结核，经血行到骨，停留在血管丰富的松质骨内，如椎体、骺、干骺端、关节滑膜而发病　 临床表现 发病缓慢，多单发，局部肿、痛、功能障碍,ESR↑ 病理分为① 渗出型 ② 增殖型 ③ 干酪坏死型 X线表现 （1） 长骨结核 骺和干骺端是好发部位，干酪坏死形成脓肿局限性圆、类圆、边缘较清的骨质破坏区，周围少有骨质增生 “泥沙”状死骨 骨膜增生少见 骨骺破坏侵犯关节， 形成骨型关节结核骨干结核多见于掌、 指（趾），多发，囊破坏、骨干膨胀—又称骨囊样结核和骨“气鼓”长骨结核干骺端结核可见囊性骨质破坏，边缘硬化不明显，骨质破坏可突破骺板侵蚀骨骺(2) 脊柱结核 以腰椎多见，好累及相邻的两个椎体，附件较少累及 骨质破坏　由于骨质破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形椎间隙变窄或消失　后突或侧弯畸形　脊椎旁冷脓肿　　腰椎－腰大肌脓肿　胸椎－椎旁脓肿　颈椎－咽后壁脓肿　脊柱结核CT表现 ① 病灶周围软组织肿胀② 显示椎体、附件的骨质破坏、死骨、和椎旁 脓肿优于平片③ 椎体破坏、塌陷、后突所致的椎管内改变及 椎管内硬膜外脓肿④