操作皮试的操作 课件.ppt

皮试的操作 主要的内容 1、什么是皮试？为什么要做皮试？ 2、皮试的注射部位 3、皮试的试验结果的评判 4、皮试的注意事项 5、皮试阳性的临床表现 6、皮试过敏性休克的抢救 ７、皮试的操作 一、什么是皮试？为什么要做皮试？ 皮试的简称皮肤（或皮内）敏感试验。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。 　　　　二、皮试的注射部位 在前臂掌侧下1/3处，皮试角度5度 嘱咐病人皮试后30分钟不要离开皮试区。 皮试的最佳注射部位 　有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究，发现腕横纹上三厘米正中点为最佳注药点，此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。 成功的皮丘：皮肤变白，可见3—4个毛孔，小儿做皮试时，嘱家人配合固定前臂，协助绷紧皮肤。 三、皮试试验结果的评判 ①阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。 ②阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。 ③假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。 ④迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。　: 阳性者不可用药，并在医嘱单，病历，床头卡上注明过敏，并告知病人结果呈阳性。 四、皮试的注意事项 1、使用前须做过敏试验；曾接受过治疗，但已停药3天 以上或在使用过程中，改用不同生产批号的制剂者都需做皮试。 2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重。 3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。 4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志，同时将结果告知患者及家属。 5、使用抗生素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。 6、责任心： 1）严格查对制度 2）注射前做好急救准备工作 3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生 7.如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认皮试结果为阴性方可用药。使用药物治疗过程中要继续严密观察反应。 血清病型反应 一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似，有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。 各器官或组织的过敏反应 1、皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎 2、呼吸道过敏反应：哮喘或促使原有的哮喘发作 3、消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 五、皮试阳性的临床表现 皮肤过敏-荨麻疹 六、过敏性休克的抢救 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 （1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢 救。 （2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 （3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。 （4）根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。 （5）静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 （6）若发生呼吸心跳聚停，立即进行复苏抢救。如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯急救措施。 （7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。