城乡统筹保障公平-全面实现城乡居民基本医疗保险一体化建设.pptxVIP

城乡统筹保障公平-全面实现城乡居民基本医疗保险一体化建设.pptx

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自2019年1月1日开始实施城乡统筹 保障公平全面实现城乡居民基本医疗保险一体化建设主要内容参保缴费132医保待遇服务管理1. 参保缴费 参保缴费人群其他居民老年居民学生儿童大学生18周岁以上,男60周岁、女55周岁以下且无固定职业、无职工社会保险男年满60周岁、女年满55周岁以上的城乡居岁以下,各类在校中小学生及婴幼儿在宁全日制高等、中等专科院校等在校学生041. 参保缴费 学生儿童几类情形非本市户籍持本市居住证参加本市职工医保人员的18周岁以下未成年子女父母一方为本市户籍,随父母在我市居住且持我市居住证的非本市户籍学生儿童父母一方为本市户籍,且母亲已参加我市社会医疗保险,母亲怀孕28周或建大卡后即将出生的婴儿1. 参保缴费 城乡居民医保按年度缴费,大学生按学制缴费。具体为:人群类别缴费期待遇享受期居民居民11月1日至12月25日缴费次年的1月1日至12月31日新生儿(出生后12个月内)出生90天以内(含)出生之日起;出生90天后缴费到账次月起准新生儿怀孕28周或建大卡后出生之日起当年度内退役士兵刑满释放人员年度内缴费到账次月起职工医保后中断后中断后90日缴费到账次月起未及时续缴次年医疗保险费的人员年度内缴费到账次月起三个月后大学生由学校组织参保缴费9月1日至10月25日9月1日至次年8月31日1. 参保缴费 2018、2019年度筹资标准对比表人员类别2018年度2019年度原新农合个人缴费实际增加情况筹资标准个人缴费财政补助筹资标准个人缴费财政补助增加额度个人实际增加财政补贴老年居民城镇居民105040065016504001250———新农合310740904545其他居民城镇居民105048057016504801170———310740新农合1708585学生儿童城镇居民72015057013402001140———新农合1000260740-60-60—户籍关系迁入本市不满5年的老年居民、其他居民,个人按规定的年度筹资标准全额缴纳医疗保险费。1. 参保缴费 退费情形11经认定为困难人员、征地人员的参保人员按规定缴纳医疗保险费,在待遇享受期前身份发生下列变化的,可持相关材料至基层经办机构办理次年个人缴费退费手续。您的文字2参加职工医保、参军、户籍迁出、死亡等,且未享受次年度医疗保险待遇的3待遇享受期内,已缴纳的城乡居民医保个人缴费部分不予退回大学生因转学、退学等原因不再参加我市城乡居民医保的,退还所余学年个人缴费部分2. 政策待遇 城乡居民医保政策框架三个目录保障待遇诊疗项目药品特殊医用耗材门诊生育住院大病保险起付标准门诊统筹高费用补偿门诊大病支付比例支付限额2. 政策待遇 一般诊疗费医疗机构一般诊疗费社区卫生服务中心9元/次社区卫生服务站卫生院 门诊诊察费医疗机构级别急诊、西医诊察费中医辨证论治费方便门诊费一级7元/次9元/次50%二级8元/次10元/次三级9元/次12元/次2. 政策待遇 门诊统筹——扩大了门诊统筹保障范围原城镇居民政策统一后政策人员类别居民学生儿童80岁以上居民80岁以上起付标准200—200元200元200元支付比例社区医疗机构60%60%65%50%55%非社区医疗机构50%50%55%30%35%最高支付限额350-420元200元350-420元300元330元 不分居民和学生儿童,统一门诊统筹待遇 基金支付比例及支付限额均有调整 体现80岁以上老人基金支付限额优惠政策城镇居民 取消了原各区设定的10-100元日限额或处方限额扩大了门诊诊疗及服务项目范围增加了 起付标准新农合城镇居民2. 政策待遇 门诊高费用补偿——取消了门慢病种限制人员类别居民起付标准2000元支付比例社区医疗机构50%非社区医疗机构30%最高支付限额2600元门诊统筹 新增待遇,门诊发生的高费用得到有效保障。新农合 取消了门诊病种限制,解决了门诊病种不够的问题。 与门诊病种待遇的衔接,进一步扩大了享受人群,总体 提高了门诊保障待遇。②制度内容①背景意义③亮点特点2. 政策待遇 ④更改文字内容恶性肿瘤门诊治疗待遇表相关项目费用待遇个人分担比例项目名称确诊后时间医保基金最高支付限额居民学生儿童门诊放化疗每年12万元20%15%针对性药物治疗每年8万元辅助检查和用药病理确诊当年1万元确诊后第1-3年1万元/年确诊后第4-5年5000元/年确诊后第6年及以后2000元/年注:针对性药物治疗五年后仍需继续治疗的,经规定的定点医疗机构 评估后,可延长待遇年限。②制度内容①背景意义③亮点特点2. 政策待遇 ④更改文字内容人体器官移植术后门诊抗排异治疗待遇表相关项目费用待遇个人自付比例项目名称时间医保基金最高支付限额居民学生儿童抗排异药物治疗手术当年及第一年8万元20%15术后第二年7.5万元

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