恶性食道闭锁性疾病的食道支架置入术配合及护理体会.docVIP

恶性食道闭锁性疾病的食道支架置入术配合及护理体会 黄敏(自贡市第三人民医院610015) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0026-03 【摘要】 食管内支架可起到支撑扩张作用，可用于治疗各种原因引起的良恶 性狭窄，改进护理配合方法采用拈转手法后，食道支架置入术的成功率达100%, 使患者得到了有效的治疗。从而提高了晚期食道癌病人的生活质量，改善全身状 况，进而进行放化疗治疗，延长了存活时间。 【关键词】恶性食道闭锁食道支架改进护理配合 我院自2003年5月幵展食道球囊扩张和管腔内带膜食道支架置入手术 以来，使多种原因失去手术机会或不愿手术的食道良、恶性狭窄的患者恢复了进 食功能，提高了生活质量，延长了生存时间，收到了较好的临床效果。现将我院 对恶性食道闭锁行胃镜下食道支架置入术护理配合体会总结如下： 1临床资料 12例中晚期食道癌病例，男9例，女3例，年龄53-81岁，平均年龄 62岁。均经X线钡剂检查或内窥镜检查确诊为食道恶性狭窄或食道完全闭锁。 12例患者被置入支架12枚，支架采用国产食管自膨记忆合金支架，规格型号分 别为20times;120防返流带膜支架1枚，20times;120附膜支架1枚， MIN-S20/120加膜支架6枚,18times;100加膜支架3枚，20times;80加膜支 架1枚，支架均一次性顺利置入，支架扩张良好，食管通畅。病人能正常进食, 基木解决了进食困难的问题；患者吞咽困难、进食呛咳等相应症状明显改善。发 生胸痛1例，食物潴留2例，所有患者均未出现腔内出血，支架脱落等严重并发 症。 2护理配合技巧 2.1术前准备 2.1.1患者准备：协助病人做好术前检查，详细了解病人奋无药物过敏 史，高血压、严重心脏病等病史。注意与病人沟通，向患者及家属说明放置支架 的方法、疗效、手术费用、X线对人体的影响以及手术过程中如何配合的注意事 项，术后可能出现的反应，并耐心解答患者及家属提出的问题，消除恐惧心理， 解除思想顾虑。了解病情和既往史，完善术前常规检查，如出凝血时间、心电图 等。术前6—12小时禁食、禁水，无禁忌症的病人术前30分钟常规肌注0.5mg 阿托品。 2.1.2手术器械及物品的准备：根据患者食管狭窄的位置、长度、程度 及是否有瘘，选择支架的类型、长度、内径，支架采用国产食管自膨记忆合金支 架。另外准备支架输送器、扩张器、导丝、导管、一次性口塞等，检查效期，包 装有无破损，备齐抢救药品，吸引器、氧气、心电监护仪备用。 2.2术中配合 2.2.1设备准备除冋内镜检查外，另准备扩张探条，水囊扩张器（15mm 直径），导丝，人造食管（带膜或防反流，长度根据病变而定），硅油、喷洒管，超 滑导丝，引导钢丝。 2.2.2术中一名护士协助患者取左侧卧位，固定牙垫，再次向患者解释， 详细介绍手术操作过程、配合要点及注意事项，以取得病人的配合，使手术顺利 进行。密切观察患者的面色、生命体征及心电图变化，询问病人的感受，帮助术 者进镜或退镜。医生先将内镜送至狡窄段上方，另一名护士取超滑导丝通过活检 孔道，将导丝送入并穿过狡窄，在X线透视下送入引导钢丝，在送入的过程中采 取拈转手法，到达狭窄部位吋，用十指和拇指缓慢地、反复进行拈转，以减少病 人恶心、呕吐等不适，从而成功送入导丝。 2.2.3配合医师进行食管支架的放置 病人平卧于DSA检査床上，头偏向术者侧，颂下放置弯盘一个，嘱病 人吞服造影剂约10ml。在X线透视下准确定位狭窄段的上下缘，了解狭窄段内 径、长度，并在体表做好标志；将导丝经U腔通过食管进入胃腔内，导管沿导丝 送入胃内，经导管注入造影剂，证实导管在胃腔，交换加硬导丝，退出导管，沿 加硬导丝将食道支架及支架推进器送到食道狭窄段，将支架准确地释放于狭窄段、 慢慢撤出支架推进器，U服造影剂观察支架释放位置及支架支撑情况，并摄片保 存图像。 2.2.4术中密切观察呼吸脉搏血压，插管吋病人恶心或插至狭窄处嘱患 者深吸气，及吋檫去U腔分泌物，防止误入气管引起呛咳，狭窄严重需扩张时， 观察病人神志、面色、呼吸脉搏，了解冇无出血，部分患者疼痛较明显，必要吋 给予止痛剂。术中不吋询问患者感觉，鼓励患者增强信心，配合手术。 2.3术后护理 2.3.1体位术后患者卧床休息24小吋，取半卧位或半坐卧位，防止患 者胃酸返流。 2.3.2饮食指导术后禁食2小吋后，如病人无严重并发症，可进食少 量流质，24小时后可进食流质饮食，72小吋后进食半流质饮食，1周后进食软 食直至普食［1】。饮食要少量多餐，细嚼慢咽，忌暴饮暴食、忌干硬粗糙刺激性 食物，并以高热量、高蛋A、易消化为宜。忌进冰冷食物，进食后多饮开水，以 保持管腔通畅。 2.3.3并发症的观察及护理 出血早期