2016年6月6日结核病培训课件资料.pptVIP

对象 活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。 以涂阳病人为管理的主要对象 对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗 内容 1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药； 2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。 3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。 5、保证充足的药品储备与供应。 治疗管理分工（县区级） 1、执行方案，提供药品； 2、健康教育； 3、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议； 4、通知基层医生做好患者治疗管理； 5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视； 6、对治疗效果进行考核、分析和评价。 治疗管理分工（乡镇卫生院） 1、立即访视并落实治疗管理。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”登记； 2、全疗程至少访视4次/每例患者 （3）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例： 5岁以下儿童： 有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史； 或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 2、结核病分类 按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类： 原发性肺结核（简写为Ⅰ） 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ） 继发性肺结核（简写为Ⅲ） 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ） 其他肺外结核（简写为Ⅴ） 说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。 诊断性抗感染治疗 适应症： （1）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及/或核左移； （2）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主； （3）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。 年龄≧15岁肺结核患者检查及诊断流程 病变无改善 病变明显吸收 2个及以上涂片阳性 1个涂片阳性+胸片有活动性病变 1个涂片阳性+1份培养阳性 痰培养阳性+胸片有活动性病变 所有涂片阴性+胸片有活动性病变 抗感染治疗（不能使用抗结核药） 痰涂片显微镜检查 + X线胸片检查 联合病案讨论+临床症状 （诊断小组复核） 诊断肺结核 排除肺结核 肺结核可疑症状者 肺结核疫情报告 （一）报告依据 依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。 （二）责任报告单位及报告人 结防门诊、医疗机构及卫生院为责任报告单位；结防门诊医生及防保科及防保组负责人员为责任疫情报告人。 （三）报告对象 确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告； 传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。 转诊与追踪 （一）医疗机构转诊 责任分工： 防保科具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。 接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作 转诊对象： 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。 肺结核患者及疑似患者转诊登记本 登记 日期 序号 姓名 性别 年龄 现住址 电话 诊断日期 痰检结果 涂阳 仅培阳 菌阴 未痰检 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 肺结核患者及疑似患者转诊登记本 -2 患者来源 报告人或诊断医生 医生 报卡日期 转诊日期 备注 门诊 住院 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 转诊程序 填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达县疾控中心慢病科；一份由患者携带，到结防门诊就诊。 防保科每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。 医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。 转诊要求 患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。 对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。 追踪 1、指定专人负责，对 “网络直报” 中对转诊未到位的患者进行追踪。 2、填写追踪登记本，有电话的电话追踪，无电话的通知卫生院防保组追踪。 3、填写追踪单，一式三份，一份由卫生院备案；一份由送达县慢病科；一份由患者携带，到结防门诊就诊。 肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记 报告