慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗.docVIP

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗 李娜1王晓通1张腾元1杜强2 (1黑龙江省鸡丙矿业集团总医院158100; 2黑龙江省鸡丙市城子河矿医院 158100) 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 52-0238-02 【摘要】目的讨论慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗。方法根据患者临床表 现结合检查结果进行诊断并治疗。结论木病有自然发展为甲状腺功能减退的趋 势，其演变过程很缓慢。尽管该病不会马上造成生命危险，但是如果不进行积极 的治疗，一般都会发展成为甲减而导致终身服激素。应予及时治疗。 【关键词】慢性淋巴细胞性甲状腺炎治疗 乂称桥木甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis, HT)、桥木病、自身免疫性 甲状腺炎等。 目前被分为两个临床类型：甲状腺肿大的桥木甲状腺炎和甲状腺萎缩的 萎缩性甲状腺炎。二者共同点：有相同的甲状腺自身抗体和变化的甲状腺功能。 不同点：前者甲状腺肿大，后者甲状腺，萎缩，后者可能是前者终末期。木病多 见于中年女性，有发展为甲状腺功能减退的趋势，临床上较为常见。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(C LT),乂称自身免疫性甲状腺炎。近年来 随着检验水平的不断改进及对该病认识的深入，诊断率逐渐提高，发病率呈增多 趋势。木病临床表现多样,且可与其它甲状腺疾病并存。我院自2008年12月? 2011年12只收治慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者13例，经过治疗疗效较好，现 汇报如下。 1临床资料 1.1 一般资料 木组患者13例，其中男性2例，女性11例，年龄35?48岁，平均年 龄42岁。 1.2临床表现 各年龄组均可发病，主要见于30?50岁。男女之比为1: （4?20）, — 般男性发病年龄高峰晚于女性10?15年。 1.2.1HT起病隐袭，大部分患者开始无症状，最常见的早期症状是乏力 及模糊的颈部不适感。 1.2.2甲状腺肿大：甲状腺肿大是HT最突出的临床表现，-?般呈中等度 肿大，达正常的2?3倍。肿大多为弥漫性，但保持甲状腺外形，两侧可不对称， 质韧如橡皮样，可随吞咽活动；表面常不平滑，可有结节，质较硬，尤其在老年 人易误诊为甲状腺癌，甲状腺肿火压迫食道、气管和喉返神经者，非常罕见；甲 状腺疼痛、触痛罕见，如有疼痛，砬与亚甲炎鉴别。甲状腺激素治疗后甲状腺可 缩小，结节可消失。伴发甲状腺功能亢进吋甲状腺可较小，柔软，逐渐变大、变 韧。 1.2.3甲状腺功能亢进：可奋以下情况：①兼奋两病的组织学及临床症 状与体征，甲状腺抗体滴度高，部分患者奋胫前黏液性水肿及突眼。功能亢进症 状与Graves病类似,但自觉症状可较单纯Graves病时轻。须正规抗甲状腺治疗， 但治疗中易发生甲状腺功能低下。②或呈一过性甲状腺功能亢进：为滤泡破坏， 甲状腺激素释放入血所致。短期功能亢进过后出现持久功能低下或功能正常。③ 部分患者开始无甲状腺功能亢进，仅冇典型的桥本病的病理学改变或伴功能低下, 经甲状腺激素治疗后或未经治疗，若干吋间后出现明显突眼及甲状腺功能亢进。 ④先发生典型的Graves病，治疗中或治疗停止后一段吋间（长短不一）出现典 型的桥本病伴或不伴功能低下。 1.2.4甲状腺功能低下：本病甲状腺功能相当一段吋间可保持正常，中、 晚期则由于自身免疫性甲状腺炎使甲状腺组织持久破坏而出现功能低下，以甲状 腺功能低下而就诊者占20%?50%。因此，本病也是甲状腺功能减退症的最主要 原因。 逐渐出现怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等甲减的典型症状及体征。 1.3实验室检査 1.3.1抗甲状腺抗体测定对诊断本病奋特殊意义。大多数患者血中抗甲 状腺球蛋白抗体（TGAb）及抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗TPOAb）滴度明显升 高，可持续较长吋间，其至可达数年或十几年。采用0前国内常用的放射免疫双 抗体测定方法，二者大于50%时有诊断意义。 1.3.2甲状腺功能状态：取决于淋巴细胞浸润程度及滤泡细胞增生情况。 早期一般功能正常，冇些已冇TSH升高，以维持基本正常的血清甲状腺激素浓度; 后期随着甲状腺的进-步破坏，T3、T4降低，此吋出现明显的甲状腺功能减退 症状。 1.3.3甲状腺摄1311率：在疾病的早期，甲状腺摄1311率正常或增高。 在疾病的后期，甲状腺摄1311率可降低。 1.3.4血沉常增快，血中免疫球蛋白也常升高。 13.5甲状腺扫描：均匀弥漫性摄碘功能减低，但也可分布不均或表现 为“冷结节”。 1.3.6甲状腺细针穿刺活检：如临床疑奋本病，而检测血中抗体滴度不 高或为阴性者，必要吋应做（针吸或活检的）组织病理学检査。 2诊断思维程序 2.1中年女性弥漫性、无痛性、硬性甲状腺肿，特别伴椎体叶的肿大， 不论其甲状腺功能状态应首先考虑本病。 2.2行自身抗体（TGAb，TPOAb）测定，该抗体滴度高