cq13-抗癫痫、抗惊厥药解读.pptVIP

抗癫痫药与抗惊厥药;;; ;癫痫发病特点;EEG;The reasons for falling sickness;癫痫发作类型;癫痫发作类型;;（3）小发作：多见于儿童，又称失神发作（absence seizures） ，突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症（而无全身痉挛现象） 。 一次发作数秒至十余秒，两眼凝视，动作停止，持续30秒以内，自然恢复， 每日可发作数十次甚至百余次。有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。 ;（4）精神运动性发作（又称复杂部分性发作）：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。 可有神游症、夜游症等自动症表现。 有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。;（5）局限性发作：一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。 ;我国现状; 抗癫痫药（antiepileptic drugs）发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英钠。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。此阶段主要经验性用药，多药联用常见，疗效不高，不良反应发生率较高。 ;【作用特点】 1、起效慢，一次给药后约12小时血浆达峰浓度，连续服用治疗量，6-10天达稳态血浓。 2、个体差异大，吸收慢且不规则。有条件最好在临床药物监控下（TDM）给药，剂量个体化。 3、在治疗量下，无中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。 4、不影响智力发育（苯巴比妥类影响智力发育）。;;+;1、抗癫痫大发作（首选）、精神运动性发作效好。小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发小发作）。 2、治疗外周神经痛：三叉神经痛、坐骨神经痛、舌咽神经痛（机理：膜稳定作用）。 提高周围神经对电刺激的兴奋阈，并抑制脑干三叉神经脊髓束内的突触传导而起到治疗作用的。 3、抗心律失常：室性，特别是强心苷中毒（首选）。 直接抑制心室和心房的异位自律点，缩短不应期;还可抑制Ca2+内流，降低心肌自律性，。;三叉神经痛： 在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停；闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。机械性压迫、缺血、髓鞘营养代谢紊乱等可能是髓鞘脱失的诱发因素。有近50%的三叉神经痛患者误以为自己患的是牙疼。 ;三叉神经痛也称“脸痛”，又“痛性痉挛”，人称“天下第一痛”。多有触发点（ “扳机点”）， 因说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、体位，触碰面部某部位诱发疼痛，多在鼻翼旁、上唇升侧及牙齿等处，一触即发，以致不敢洗脸、刷牙、理发、吃饭和说话等，对自己生活和行动十分小心。 治疗原则：早期中医调，临时卡马顶，根治减压术，复发可毁损。 治疗三叉神经痛最好方法是伽玛刀（过程简单，疗效好，复发率低）。随着显微血管减压术的开展，认为病因是邻近血管压迫了三叉神经根所致。经术疗，９１％可完全缓解。对药物治疗无效、一般健康良好且年龄在７０岁以下者，可采用术疗。 ; 坐骨神经痛90%为腰椎间盘突出引起。部分可通过休息、牵引、理疗得到缓解，解决一时痛苦。当受凉、劳累、姿势不正确时就易复发或加重。 患者首先要注意改变生活方式，多做康复锻炼；尽可能避免穿带跟的鞋（重心前移疼痛加重）；应卧硬板床，取平卧位，保持脊柱稳定，减少椎间盘承受的压力。; 常在35岁以后起病，男较女多见。突发疼痛，其性质同三叉神经痛相似，位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部等，呈间歇性发作，每次持续数秒至1～2分钟，可因吞咽、讲话、咳嗽、呵欠等诱发，在咽后壁、舌根、扁桃体窝处可有疼痛触发点。;1、局部刺激：（强碱性）胃肠道反应，应pc。静注可致静脉炎（少用）。 2、齿龈增生：久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。 3、神经系统反应：小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）停药3~6个月可消退。 4、过敏反应：粒细胞↓，血小板↓，再障，肝损害。 5、巨幼红细胞贫血：久用，可因抑FH2还原酶，致巨幼红细胞贫血。故应补充：甲酰四氢叶酸+VB12 ;6、可致畸胎。 7、低血钙：诱导VD代谢加速，骨软化症； 女性多毛，男性乳房增大“异性化”； 新生儿凝血障碍(溶血) →补VK 。 ; 本品血浆蛋白结合率PBR高（90%），肝药酶诱导作用，可