急危重患者的识别与抢救技巧课件.pptVIP

休克现场救治指征 ①躁动、脸色苍白、多汗、气促 ②脉搏弱、频数120次/分，脉压20mmHg ③收缩压90mmHg，或原有高血压降低30mmHg，舒张压40mmHg，平均动脉压(MAP) 65mmHg，必须立即进行循环支持，不能搬动病人。 MAP的临床意义 MAP表示心脏在整个心动周期中给予动脉内血液的平均推动力，也表示血管对此推动力的阻力。保持MAP≥65mmHg是保证最低的冠状动脉灌注压。 MAP=舒张压+1/3脉压 救治原则 迅速阻断病因 保证充足有效血容量和足够氧的输送（DO2） 使组织器官尽快得到氧合血灌流 不使乳酸增加 保护心泵和纠正低血压。 1、维持正常循环：　　保持一定水平的血压，推动血液灌注各器官的动力。 维持血压三要素：血容量（Q）、心排量（CO）及外周血管阻力（TVR）。 循环支持 ： 调整三者以保持一定水平血压，保证组织器官足够氧全血的灌流。 救治目的 　保证氧输送（DO2），组织器官得到足够氧合血的灌注。 ∵DO2 = CO ╳ CaO2 又∵CaO2 = 1.34 ╳ Hb ╳ SaO2 ∴DO2 = CO ╳ 1.34 ╳ Hb ╳ SaO2 凡有休克动因的病人突然口干 躁动不安 皮肤苍白多汗 肢端冰冷 呼吸加快 脉搏细速100次/分 MAP65mmHg 脉压20 mmHg，SI=1 现场急救指征与措施 （1） 就地呼吸循环支持的指征： 现场应急救治措施（2） 就地取材，迅速有效止血、有效止痛； 关怀、安慰，提供精神支持； 体位：有利于保证重要器官供血体位或称自身输血体位，即平卧位，把双下肢抬高20°左右；伴有气促者，应把病人的头肩、下肢均抬高20～30°。 现场应急救治措施（3） 呼吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞 或面罩输氧）。 开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。 补充血容量：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆转休克，使病人转危为安。 应急救治措施 　　①一般措施：精神支持、体位，畅通4~5 条管道 　　②补容：速度、质及量 　　③调节周围阻力：血管活性药物的应用 　∵外周血管阻力（TVR）=(MAP-RAP)/COⅩ80 　　∴当高心排量时，血压不低,TVR已下降,外周血管阻力与心排量呈负相关,与心肌耗氧正相关。 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 急危重症的识别与应急抢救 广州医学院第一附属医院 苏雪娥 教授 提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。 急危重症： 应急救治： 临床特点:五大特点 技术：维护支持生命器官功能 目的：挽救生命预防加重与并发症 一、急危重症的识别 1．应诊技巧： 运用经典诊断疾病程序 “急”当先! 看、问、摸、测、想,同步到位 2．病情判断、思维程序 即时有生命危险或濒死 Δ致死性或非致死性 Δ器质性或功能性 3．诊治与病情的关系： 危重 救治 诊断 重病 中度 轻度 请注意： 送病人检查要保证病人的安全 对症处理应权衡利弊 4．搜索“潜在危重病” 倾听主诉 观察询问伴有关键性症状 重点查体的部位 眩晕 一种自身或外物的运动性幻觉 平衡或空间位向感觉的自我体会错误 中枢性或周围性，多为良性 警惕小脑或脑干致命性病变 主诉 眩晕→昏迷→呼吸停止、心跳停止 眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止 伴有咳痰不畅 饮水发呛 口齿不清 球麻痹 重点检查： 眼球呈垂直震颤 脑干病变 伴频频呕吐 步态不稳 共济失调 重点检查： 眼球呈水平震颤 小脑病变 小脑出血 急起病，凶险 血肿压迫脑干、第四脑室底部 眼球呈水平及垂直性震颤 早期诊断 及时手术预后好 多无后遗症 二、常见急危重症应急救治 Ⅰ、突发呼吸困难伴低氧血症 多见于突发呼吸、循环系统急性疾患 一、呼吸系统急危重症的救治 1． 应急处理： 　　①精神支持：　 　　②合适体位： 　　③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道 ２． 应诊程序： 　　①简要紧急病史采集： 　　②重点有针对性体查： ③监测脉搏血氧饱和度： 3 可逆性诱因探索与处理： ①大气道阻塞：多见于老人、小孩 　　　　　　气管异物、过敏 阻塞严重程度判断：