术后多模式镇痛治疗的管理课件.pptxVIP

术后多模式镇痛治疗的管理与应用浙江大学医学院附属第二医院 郑周鹏术后疼痛对机体的影响二、一、三、术后镇痛的意义术后急性疼痛的概念和原因四、常用的术后镇痛方法五、临床常规手术的镇痛方案一：术后急性疼痛的概念和原因概念： 术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术创伤的一种复杂的生理反应（应激反应）,它表现为心理和行为上一种不愉快的经历。原因： 与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的程度、部位、个人痛域有关。二：术后疼痛对机体的影响 （一）对心血管系统的影响 术后疼痛使机体释放内源性物质： 儿茶酚胺 血管紧张素II 抗利尿激素 醛固酮、皮质醇 导致心血管系统的改变： 心率增快 心肌耗氧量增加 心律失常 外周阻力增加 血压升高 钠水潴留 充血性心力衰竭（心脏储备功能差者）（二）对呼吸系统的影响 1、水钠潴留 肺间质体液增多 肺通气/血流比失常 2、胸、腹部术后伤口痛 肌张力增高、肺顺应性下降、通气功能 减少、功能残气量减少(术前的25～50%） 低通气状态、肺不张、排痰不畅、肺实变、 肺炎、缺氧、二氧化碳蓄积。 呼吸作功增加、呼吸功能衰竭。（三）术后疼痛对内分泌功能的影响１、促进分解代谢的激素分泌 儿茶酚胺增加→敏化外围感觉末梢神经 皮质醇增加 → 水钠潴留、 血管紧张素Ⅱ增高 → 血压升高、 抗利尿激素增加 → 留钠排钾、肺水增多２、促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加 生长激素增加 → 蛋白质、 脂质分解代谢增加负氮平衡 高血糖素增加 → 高血糖3、促使合成代谢激素分泌减少 胰岛素下降 → 高血糖（四）对胃肠道和泌尿系统的影响 交感神经系统兴奋 抑制胃肠道功能腹张、恶心、呕吐。 平滑肌张力下降腹张、排尿困难。 括约肌张力增高 胃肠绞痛、尿潴留、 泌尿系感染。（五）免疫机制和凝血机制受影响 多重感染、深静脉血栓三：术后镇痛的意义 加快患者康复的需要加快恢复速度和功能转归，有助于功能锻炼降低术后发病率缩短住院时间，从而降低住院费用最大程度减少患者的痛苦，体现人文关怀改善生活质量现代医院发展的需要让病人在没有痛苦，没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗病人到医院看病没有任何心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程医院提供给病人全新的管理理念和服务模式四：常用的术后镇痛方法常用术后镇痛的方法介绍（一）口服给药法 适应证：轻、中度急性疼痛者，且胃肠功能正常者 特 点：起效慢，对胃肠道有刺激。 药 物：非阿片类和阿片类止痛药。 方 法：单纯口服法（二）胃肠外给药法 1、肌肉注射法 适应证：中、重度疼痛。 特 点：起效快，迅速产生峰浓度 但注射部位疼痛，血药浓度波动大, 需分次肌注，增加工作量， 过量可产生呼吸抑制等并发症。 方 法：按公斤体重计算，分次肌注。 2、静脉注射法 适应证：中、重度疼痛。 特 点：用量相对肌注少，起效迅速，但作用时间短， 可借助微量输注泵恒定血药浓度。 方 法：按公斤体重计算单次静脉注射（三）椎管内给药镇痛法 1、蛛网膜下间隙给药镇痛法 适应证：下腹部、下肢手术后疼痛。 特 点：用药量少，镇痛确切，起效快。但单次给药 作用时间有限，并发症相对较多，技术要求较高。 药 物：阿片类镇痛药，局麻药。 方 法：L2～４间隙穿刺 单次注射法 连续蛛网膜下腔注射法 2、硬膜外腔给药镇痛法 适应证：胸、腹、下肢手术后疼痛 特 点：常用，作用确切，副作用少，可单次或 连续注射，作用时间可随需要延长。缺 点是用药量相对较大，过量可产生一些副作用。 药 物：阿片类药，局麻药，非阿片类止痛药。 方 法：硬外腔单次注射法 硬膜外连续输注法 （四）其它给药途径： 皮肤贴剂、喷雾剂、口含制剂、 软膏等。 ▲ 病人自控镇痛 （Patient Controlled Analgesia, PCA）概念：PCA是指病人感觉疼痛时，病人通过PCA控制系统（电子泵，机械泵），按压PCA键自行给予一定量的镇痛药物，达到缓解疼痛的镇痛方法，且具有安全锁定装置。病人自控镇痛法（PCA）适应证：广泛的疼痛治疗。如术后急性疼痛、分 娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。特 点：新技术，给药灵活及时，可不依赖医护人员 符合病人止痛的心理，易维持有效血药浓度 有效降低围术期应激反应。 但存在一定的副作用，如机械故障，用量 不当，设置程序错误，成本较高。静脉PCA外周神经阻滞PCAPCA皮下PCA硬膜外PCA患者自控给药的分类五：临床常规手术的镇痛方案轻度疼痛手术名称(1)腹股沟疝修补术(2)静脉曲张(3)腹腔镜手术(4)股骨颈手术(5)脊柱拆内固定多模式镇痛方案（1）局麻药伤口浸润（2）NSAIDs（排除禁忌症）或NSAIDs与（1）的联合（3）区域阻滞加弱阿片类