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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 谢谢! 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 妇产科护理学 妇产科护理学课程组 高职高专护理类专业13?5规划教材配套课件 第十六章 女性生殖系统肿瘤患者的护理 重庆医药高等专科学校 · 蒋莉 学习目标 1．掌握 女性生殖系统四大肿瘤的护理评估及护理措施。 2．熟悉 女性生殖系统肿瘤治疗原则。 3．了解 女性生殖系统肿瘤的发病机制及病理变化。 4．运用护理程序对妇科肿瘤患者进行个性化护理，初步建立临床评判性思维。 5. 具有爱伤观念，善于与患者及家属沟通。 内 容 第一节 子宫颈癌 第二节 子宫肌瘤 第三节 子宫内膜癌 第四节 卵巢肿瘤 第一节 子 宫 颈 癌 旁白：小云是妇科病房的护士，在她作为责任护士的患者中，有一位愁眉不展的老年女性，她因在性生活后出现少量阴道流血，检查发现为宫颈癌而入院，准备行手术治疗，患者向小云询问“我为什么会有宫颈癌呢？现在我怎么做才好呢？”小云耐心向老人家解释，并告知她目前应和医生护士配合治疗护理的事项。 请问： 1. 哪些因素可导致宫颈癌？ 2. 宫颈癌有哪些临床表现？怎样早期发现宫颈癌？ 3. 目前患者的护理问题有哪些？怎样实施护理？ 故事点睛 子宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤 好发年龄为35～39岁和60～64岁。 【疾病概述】 病因 1. 与性有关，如过早性生活（＜16岁）、早婚（＜20岁）、多产、慢性宫颈炎和性生活紊乱； 2. 与病毒有关，单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒（尤其是高危型如16、18型）、人巨细胞病毒等； 3. 高危男子 （ 凡有阴茎癌、前列腺癌的男性以及有密切性接触的性伴侣患子宫颈癌的男性）有关； 4. 其他 经济状况、种族和地域、免疫抑制 【疾病概述】 子宫颈上皮内瘤变的病理特点：宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型细胞代替。其特点：异型细胞由基底膜以上向表面延伸；细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多；细胞极向紊乱至消失。 1．CIN Ⅰ级：轻度不典型增生，细胞异型性轻，异常增殖细胞位于上皮层下 l／3，中、表层细胞正常。 2．CIN Ⅱ级：中度不典型增生：细胞异型性明显，异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未累及表层，基底膜完整。 3．CIN Ⅲ级：（1）重度不典型增生，细胞异型性显著，异常增殖细胞扩展至上皮层的2／3以上或可达全层，基底膜完整。（2）宫颈原位癌(cervical carcinoma in situ)，细胞异型性较重度不典型增生严重，但只限于上皮内，基底膜完整。 子宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） （一）子宫颈癌组织发生和发展 致癌因素刺激宫颈，发生不典型增生，进一步发展为原位癌，早期浸润癌，浸润癌。宫颈癌组织类型有：鳞癌占80～85%;腺癌占16～20%;腺鳞癌3～5%，但恶性程度高。 【疾病概述】 【疾病概述】 （二）病理 1．巨体检查 宫颈不典型增生、原位癌、早期浸润癌，外观可正常，或类似慢性宫颈炎。浸润癌可表现为以下4种类型。 （1）外生型 最常见。 （2）内生型 （3）溃疡型 （4）颈管型 【疾病概述】 2．显微镜检 （1）宫颈原位癌 癌变局限在上皮内，未穿透基底膜，基底膜完整，可累及腺体，但无间质浸润，上皮细胞全层极性消失，细胞异型明显，核大、深染，染色质分布不均，有核分裂相。 （2）早期浸润癌 癌细胞穿透基底膜，侵入间质，深度不超过5mm，宽度不超过7mm。 （3）浸润癌 癌细胞侵入间质深度超过5 mm，侵犯淋巴管和血管。根据癌细胞的组织来源以及分化程度进一步分类。 【疾病概述】 （三）转移途径 直接蔓延和淋巴转移为主。 1．直接蔓延 向下侵犯阴道；向上子宫下段以至宫腔；向两侧宫旁及阴道旁组织，可达骨盆壁；向前侵犯膀胱；向后侵犯直肠，导致生殖道瘘。是最常见的转移途径。 2．淋巴转移 癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液引流至一级组淋巴结（宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内外、髂