专科护士讲课心电图基础 课件.pptVIP

* Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。 * Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block 心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 * Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block 心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 * Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。 * Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 交界性逸搏 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 * 右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB -30° 0° +110° 右束支传导阻滞 右心室除极化障碍 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。 * 右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF aVL aVR V1 V2 V3 V4 V5 V6 * 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。 -30° 0° 左束支传导阻滞，左心室除极化障碍 右束支传导正常 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB * 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 * （3）预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 旁路传导束 bypass tract 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。 * 预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome A型：“Δ向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ波均向上。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 * 逸搏与逸搏心律escape and escape rhythms 当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室。仅1－2个异位搏动称逸搏。逸搏连续3个以上者称室性自搏心律。 * * 正常心电图综合波、间期和段的图解 4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，0.12sec * 正常心电图综合波、间期和段的图解 5. R峰时间(R peak time)： 过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间( VAT) ，正常时在V1~V20.04sec，在V5~V