糖尿病酮症酸中毒2.22ppt幻灯片.pptVIP

;张某，男，41岁。 主诉：嗜睡、反应迟钝2天，昏迷1小时。 现病史：患者2天前无明显诱因出现嗜睡、反应迟钝，未予注意，1小时前昏迷，伴深大呼吸，呼出气体有烂苹果味，舌质暗红，苔黄燥，脉象细数。 既往史：1型糖尿病史5年，否认高血压、冠心病、肾病、脑血管疾病史。 ;病例一;毛某，女，66岁 主诉：嗜睡、反应迟钝1天。 现病史：患者1天前无明显诱因出现嗜睡、反应迟钝，伴头晕乏力、口干口渴、小便频数、大便秘结，舌干红少津、苔薄黄，脉细数。 既往史：2型糖尿病史10年。 查体：T37℃，P80次/分 R20次/分 BP140/80 mmHg 患者嗜睡，反应迟钝，体胖，双肺呼吸音清，未闻及啰音，HR：80次/分，律齐，无杂音，四肢肌力正常，病理反射未引出。;病例二;昏迷――诊断思路 ;3、昏迷患者接诊要点 （1）问诊要点 起病的缓急，昏迷的伴发症状，发病前服药史 既往病史：有无糖尿病史、慢性肾炎、肺心病、高血压、癫痫病史、有无传染病史 了解发病现场和环境。 病人的年龄也能提供诊断线索：40岁以下的病例中，药物、癫痫以及脑和脑膜感染是常见病因；在40岁以上的病例中，更为常见的病因则是心脑血管疾病和代谢性疾病。;3、昏迷患者接诊要点 （2）体检重点：生命体征（体温、脉搏、心率、呼吸、血压）、全身体征（外伤、皮肤粘膜、心肺肝脾）、神经系统体征（瞳孔、眼球、神经系统定位体征）。;;5、总结两位患者病情特点 共同点： 急诊入院 不同程度意识障碍（浅昏－嗜睡 ） 糖尿病病史 无神经系统定位体征。 不同点： 糖尿病类型不同 伴随症状不同：深大呼吸，呼气有烂苹果味， 头晕乏力、口干口渴、小便频 数; 昏迷――诊断思路 ;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;LOGO;概 念 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）（简称糖尿病高渗性昏迷），是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，是因高血糖引起的血浆渗透压升高、严重脱水和进行性意识障碍、无显著的酮症酸中毒，常伴有不同程度的神经系统表现的临床综合征。 ;多见于老年2型糖尿病患者，死亡率与患者年龄及渗透压有关 。 本病属于中医学“消渴”、“昏聩”、“厥证”等范畴。 ;病因－外感六淫、久病失治误治 病机－素体阴虚燥热，又感外邪，邪并于阳，从 阳化热，消灼阴液，阴液大伤而发本病。 消渴日久，或因医过，或因他病，伤津耗 液，阴伤愈重，燥热益盛而见本病。 本病的关键在于阴虚燥热。 燥热耗伤肺津，肺枯叶焦不能敷布津液，充身泽毛，而见皮肤干瘪；燥热伤津而见咽干口燥；燥热炼液为痰，痰浊上蒙清窍而见神昏谵语、躁扰不宁；痰浊中阻而见脘痞胸闷。;常见诱因 （1）摄入糖类过多，尤其是甜饮料，或误输葡萄糖。 （2）应激状态 最常见的是各种急性感染，如肺部、泌尿系、胆道系统等的感染，其次是创伤、手术、急性心肌梗塞、脑血管意外等。　　 （3）药物：利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、苯妥英钠等。 （4）失水疾病：水入量不够、脱水治疗不合理、因大面积烧伤而失去大量的体液、各种透析治疗的病人。 （5）肾功能不全，血糖的清除下降。;发病机制 尚未完全清楚 由于患者已有不同程度的糖代谢紊乱，在某些诱因下可使血糖进一步升高，而患者多有肾功能不良或存在潜在性的肾功能不良，血糖未能从尿中随意排出，造成急剧的严重高血糖，组织细胞脱水，尤其是脑细胞严重脱水，从而导致昏迷。由于高渗性昏迷者虽然胰岛素分泌低下，但尚可抑制脂肪分解，故可无酮症或出现轻度酮症。;（1）先兆：起病较慢，患者在发病前数天或数周，常有多尿、多饮等高血糖症状逐渐加重的表现。 （2）早期：呈糖尿病原有症状渐渐加重，病人表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态 中枢神经抑制程度往往与高血糖和血清高渗透压成正比。关注血液浓缩，粘稠度增高，易致动静脉血栓。 ;（3）晚期（脱水）：少尿，甚而尿闭，失水极严重，体重常明显下降