感染性心内膜炎病人的护理蒋英俊.docVIP

感染性心内膜炎病人的护理蒋英俊 蒋英俊 (黑龙江省森工总医院 150040) 【中图分类号】R542.4+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 ( 2012) 8-0362-02 感染性心内膜炎指微生物感染心内膜而引起的感染性炎症，伴赘生物的 形成。其临床特点为发热、心脏杂音、脾大、贫血、周围血管栓塞和血培养阳性 等。根据病程可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎；根据瓣膜类 型分为自体瓣膜心内膜炎、人工瓣膜心内膜炎和静脉药瘾者心内膜炎。以自体瓣 膜亚急性感染性心内膜炎常见。 1病因 感染性心内膜炎绝大多数发生于原有心脏病的基础上，尤以风湿性心瓣 膜病多见；也可发生于先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭，以及老年退 行性心瓣膜病，人工瓣膜及其他心血管病。致病微生物可因上呼吸道感染、咽峡 炎、扁桃体炎及扁桃体摘除术、拔牙、流产、泌尿道器械检查、导尿、肠道感染 及心脏手术等而侵入血流，导致菌血症，进而引起心内膜炎。亚急性感染性心内 膜炎以草绿色链球菌感染最常见；急性感染性心内膜炎则主要由金黄色葡萄球菌 引起。 病理牛.理在心脏有病变时，心内膜或血管内膜表面粗糙，有血小板血 栓和赘牛.物形成，病原菌容易滞留在赘生物中并繁殖，引起感染性炎症，且不利 于抗生素发挥抗菌作用。赘生物可破坏瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等，赘生物碎 片脱落可致栓塞和引起血源性播散，发牛.转移性脓肿。 2诊断及治疗要点 2.1诊断要点 凡原有心脏病或者是易感人群，出现不明原因的发热、心脏杂音具有易 变性，贫血、脾大，伴或不伴有栓塞和血管受损，超声心动图发现赘生物均应考 虑木病，血培养阳性即可确诊。 2.2抗微生物药物治疗 是最重要的治疗措施。用药原则为：①用药要早；②剂量要足；③疗程 宜长；④选用杀菌剂；⑤静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；⑥联合用药。 用药方法应根据血培养和药敏试验的结果选用敏感抗生素。 3护理评估 3.1健康史 询问患者有无心瓣膜病、先天性心血管疾病等病史，奋无患咽峡炎、扁 桃体炎、上呼吸道感染或进行拔牙、扁桃体摘除术、泌尿系器械检查、心脏手术 等诱因。 3.2身体状况 3.2.1全身感染表现发热是感染性心内膜炎最常见的症状。亚急性者 体温多在39°C以下，呈弛张热，午后和晚上较高，伴寒颤和盗汗；并有全身不 适、乏力、食欲不振、面色苍白、体重减轻的表现；头痛、背痛和肌肉关节痛常 见。急性者呈暴发性败血症过程，有寒战高热。 3.2.2心脏受累的表现心脏听诊除了原冇基础心脏病的各种杂咅外， 最具特征性的表现是新出现的病理性杂音或原有杂音的明显改变，如变得粗糙、 响亮或呈乐音样。 3.2.3周围血管体征①瘀点可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口 腔黏膜和睑结膜常见。②指（趾）甲下线状出血。③Roth斑为视网膜的卵圆形出血 斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染性心内膜炎。④Osler结节，为指和趾垫 出现的碗豆人的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。⑤janeway 损害，为手掌和足底处直径1?4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。 3.2.4动脉栓塞可发生于机体的任何部位，常见脑、心、脾、肾、肠 系膜和四肢。 3.2.5感染的非特异性症状如脾大、贫血，部分病人可见杵状指（趾）。 3.2.6并发症 （1＞心脏并发症：心力衰竭最常见，其次心肌肿胀、急性心肌梗死、化 脓性心包炎、心肌炎。 细菌性动脉瘤：多见于亚急性者。 (3＞转移性脓肿：多见于急性患者。多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。 3.3辅助检查 3.3.1血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。在近 期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。 3.3.2血液检查血常规检查可了解贫血和感染情况。 3.3.3尿液尿液检查约半数冇蛋白尿和镜下血尿。 3.3.4免疫学检查25%的患者有高丙种球蛋白血症，80%的患者出现 循环中免疫复合物。 3.3.5超声心动图如果超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心 内膜炎的证据，可帮助明确感染性心内膜炎的诊断。 3.3.6其他X线检查可了解心脏的外形；心电图检查可发现心律失常。 4护理 4.1 一般护理 4.1.1休息与活动病情严重吋应卧床休息，随着病情好转，实施渐进 性活动计划，在适量活动中注意病人的反应，观察病人有无出汗、头晕、软弱无 力、血压和心率的变化，发现异常及吋调整活动量。 4.1.2饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或软食， 以补充发热引起的机体消耗。鼓励多饮水，做好口腔护理。 4.2病情观察 4.2.1观察体温变化每4?6小时测体温一次，准确绘制体温曲线；高 热病人应卧床休总，注意病室的温度和湿度，给予物理降温，及吋记录降温后的 体温变化，动态监测体温的变化。 4.2.2观察皮