慢性肾小球肾炎患者内科护理.docVIP

慢性肾小球肾炎患者内科护理 朱红欣（漠河县人民医院165300） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012） 22-0079-03 【摘要】目的讨论慢性肾小球肾炎患者内科护理。方法配合内科治疗进行护理。 结论避免伤肾药物的使用：常见的伤肾药物有氨基苷类抗牛.素、抗真菌药物、 减少肾血流量的降压药，如庆大霉素、丁氨卡那霉素、多粘菌素、盐酸胍乙啶等。 含有马兜铃酸中药，如关木通、防己、青木香、马兜铃、天仙藤等具有明确的肾 毒性。 【关键词】慢性肾小球肾炎内科护理 慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis，CGN,简称慢性肾炎），是 指起病缓慢，病情迁延，临床表现为蛋白尿、血尿、高血压及水肿等表现为主的 一组肾小球疾病，随着病情发展，多将发展成慢性肾功能衰竭。多见于成年人, 男性多于女性。 【病因和发病机制】 慢性肾炎是一组多种病理类型的慢性肾小球疾病。多数患者病因不明, 15%?20%的患者从急性肾炎转变而来。 发病机制初期为免疫反应异常所致，大部分患者有免疫复合物沉积（沉 积的免疫球蛋白有IgG、IgA、IgM）,通过激活补体、中性粒细胞等引起一系列炎 症反应。但也有非免疫性因素参与，如肾小球内血液灌注增加、肾小球毛细血管 壁跨膜压增加及高滤过，导致肾小球硬化。疾病过程中高血压、高脂血症、细胞 因子、蛋白尿等也会加重肾脏损伤。 【临床表现】 木病起病缓慢，病程迁延，部分患者发病前有感染、劳累等诱因，临床 表现可轻可重，或时轻时重。 （一）起病方式 过去无肾炎病史，因感染或劳累而发病，潜伏期在1周以内，部分患 者可无任何诱因而出现蛋白尿、血尿、浮肿和高血压等。此发病方式最常见，占 80%以上。 急性肾炎病程超过1年以上未能治愈，而演变为慢性肾炎，或急性。 肾炎痊愈若干年后再出现症状。 （二） 水肿由水钠潴留或低蛋白血症所致，早晨眼睑、颜而水肿明显，下 午及晚上下肢明显，卧床休息后可使水肿减轻。重症者可有胸腔或腹腔积液。 （三） 蛋白尿是慢性肾炎主要的表现，患者排尿吋泡沫明显增多，并且不 易消失，尿蛋闩越多，泡沫也越多，个别患者尿可有异味。 （四） 血尿多为镜下血尿，也奋沟眼血尿。 （五） 高血压由于水钠潴留使血容量增加.血中肾素、血管紧张素增加， 导致阻力血管收缩而致血压增高。有时高血压症状表现较为突出。 （六） 其他患者可有贫血、电解质紊乱，病程中有应激情况（如感染）可导 致慢性肾炎急性发作，类似急性肾炎的表现。有些病例可自行缓解。 （七） 并发症慢性肾功能衰竭为慢性肾炎的终末期并发症，其他如继发感 染、心脑血管疾病等。 【实验室及其他检查】 （一） 尿液检查尿常规示尿蛋白+?+++,多数+?++，红细胞+?++、颗 粒管型等。24小吋尿蛋白多在1?3g,不超过3.5g。尿蛋白电泳以中分子或大中 分子蛋白为主，尿红细胞形态检查为多形性。 （二） 血液检查晚期可冇血红蛋白下降，尿素氮、肌酐增高。 （三） 超声检查双肾可奋结构紊乱、皮质冋声增强及缩小等改变。 （四） 肾活检组织病理学检查可以确定其病理类型，以系膜增生性肾炎、 局灶/节段增生性肾炎、局灶/节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、膜性 肾病等为常见，晚期导致肾小球纤维化、硬化等，称为硬化性肾炎。但是病理改 变与病因、病程和临床表现并不一致。 【诊断要点】 有水肿、高血压、蛋白尿、血尿等临床表现，常在一周之内有诱因，B 超检查双肾结构紊乱、皮质冋声增强及缩小等改变，肾活检组织学检查奋上述病 理改变，并II排除继发性肾小球疾病，即可诊断为慢性肾炎。 【治疗要点】 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能的进行性减退为主要0标。常采 用下列措施： （一） 低优质蛋白和低磷饮食此项措施配合U服alpha;酮酸，可以降低 肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，延缓肾小球的硬化和肾功能的减退，并可 降低蛋闩尿、预防营养不良的发生。 （二） 降血压药对慢性肾炎最奋益的降压药物为血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）和血管紧张素II受体1拮抗剂，这两类药物除降低高血压和保护肾功能 外，还有减少蛋A尿等作用，无论是否冇高血压均可选用，除患者对此药冇较重 的副反应或有低血压不宜选用。如卡托普利12.5?25mg每日2?3次，苯那普利 10mg每日1次，氯沙坦50?lOOmg每日1次。其他降压药物有钙通道阻滞剂、 beta;受体阻滞剂、利尿剂及其他血管扩张剂。这些药物主要用于血压增高的患 者。 （三） 血小板解聚药大剂量双嘧达莫（潘生丁）75?lOOmg，每日3次或小 剂量阿司匹林50mg,每日1次。 （四） 中药0前认为冬虫夏草、大黄及川芎甙等具有保护肾功能作用。 【护理】 （一）护理评估 病史、身体评估了解发病方式、起病缓急，首发症