慢性阻塞性肺病合并股骨近端骨折患者的护理体会.docVIP

慢性阻塞性肺病合并股骨近端骨折患者的护理体会 曾秋莲杨艳英黄丽君陈桂莲陈映(罗定市人民医院广东罗定 527200) 【摘要】目的探讨对慢性阻塞性肺病合并股骨近端骨折患者的有效护理措施。 方法对32例慢性阻塞性肺病合并股骨近端骨折患者进行心理、饮食、疼痛、并 发症等方面的护理，并给予健康出院指导。结果经过积极治疗与精心的护理， 32例患者住院时间最长65天，最短18天，全部痊愈岀院。结论精心、有针对性 的护理可减少此类患者的并发症，有助于患者保持良好的心态，促进患者早期康 复。 【关键词】慢性阻塞性肺病股骨近端骨折护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2012) 10-0301-02 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是老年 人常见病，由于年龄较大、营养不良及长期使用激素等原因，容易发生骨质疏松 [1],致使股骨近端骨折的发生率较高，伤后乂因较长时间的卧床及被动体位，很 容易引起肺部感染、呼吸袞竭等并发症，它不仅严重地影响老年人的活动能力和 牛.活质量，而且还只有较高的病死率，对该类住院患者进行有针对性的护理至关 重要。现将我院2010年1月-2011年12月收治的32例老年COPD合并股骨近端 骨折患者的护理体会总结如下。 1临床资料 1.1 一般资料:木组患者32例,其中男19例，女13例;年龄60?84岁， 平均(68.1plusmn;11.3)岁，骨折前均有 COPD 史 4?15 年，平均(6.1plusmn;0.83) 年，均符合2002年我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准。合并有高 血压病4例,糖尿病10例,冠心病4例。 1.2骨折部位分类及治疗：股骨颈骨折18例，股骨粗隆间骨折14例。 其中保守治疗5例,加入螺纹钉和多根螺钉内固定治疗17例,行股骨头和全髋置换 术10例。 1.3预后:本组患者住院吋间最长65天，最短18天。本组患者发生褥疮3 例，合并严重肺部感染9例，其中呼吸衰竭3例，需要气管插管呼吸机辅助呼吸 的1例；出现心力衰竭1例，未出现糖尿病酮症酸中毒、心肌梗死并发症。所有 患者经积极处理原发病、并发症和精心护理后，全部痊愈出院。 2护理与健康指导 2.1心理护理患者有COPD史，虽原来体质较差，但是尚能行走，意外 受伤后，毫无心理准备，骨折愈合又需要长吋间，病人对能否愈合缺乏信心，因 此心理负担重，多表现为抑郁、悲观、恐惧等，亲友的一般安慰不足以消除其疑 虑，对此，护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者。从聆听患者的感受及建议 开始，用和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言，耐心细致地给患者讲解骨折愈合的过 程及治疗的各项措施，还可举出己愈的类似病例，加强病人康复的信心，愉快地 接受各项处理。另外,告之患者家属在精神和生活上支持患者。 2.2饮食护理总的膳食原则是高热量、高蛋白、高维生素饮食。同时 应针对不同患者注意以下几方面：①忌食过多肉骨头，肉骨头的主要成分是磷和 钙，若骨折后早期大量摄入，就会促进骨质内无机质成分增高，导致骨质内奋机质、 无机质比例失调,会对骨折的早期愈合产生阻碍作用［2】。②要多饮水。骨折卧床 患者行动不便，常为减少小便次数而少饮水，且因患者活动少，肠蠕动减弱，易引起 大便秘结。同吋骨折疼痛会使患者呼吸加快,导致隐性失水较多，痰粘不容易咳 出。因此要做好患者的教育，鼓励患者多饮水,每日保持饮水gt;3000ml,以保持大 便通畅及避免痰液粘稠。③忌偏食,宜多食水果、蔬菜、粗纤维食品，如海带、紫 菜、芹菜等，忌食山芋、糯米等易胀气或不易消化的食物。④忌过多食用白糖，以 防止血液出现酸性。因大量摄取白糖后,将引起血中葡萄糖浓度升高，从而使产生 酸性的中间代谢产物增多，碱性的钙、镁、钠等离子被调动参加中和作用,而使血 液出现酸性。⑤COPD患者进餐吋，由于气体交换受阻，呼吸闲难加重，鼻尖发 绀明显，胸闷不适，可指导患者少量多餐，缩短进餐吋间，并于进餐前低流量吸 氧5?lOmin，以改善憋喘症状。 2.3呼吸衰竭及肺部感染的护理及呼吸功能训练 2.3.1呼吸衰竭及肺部感染的护理COPD患者呼吸功能储备差，加之骨 折打击，容易出现肺部感染，呼吸功能减退，甚至呼吸衰竭，因此加强呼吸道护理极 为重要。首先，按医嘱做好氧疗护理；其次，对于长期卧床患者，每2h翻身拍背1 次。存在肺部感染的,依据痰培养结果给予敏感抗生素，如分泌物多且黏稠，难以 咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，口服或静脉 使用化痰药如氨溴索等。存在呼吸衰竭的，根据血气分析和患者的具体情况给予 有创或无创通气治疗。根据骨折情况，对保守治疗的病人，室内避免吸烟，定期 翻身拍背，雾化吸入；不能平