血小板输注无效的预防和处理.ppt

血小板输注无效的预防和处理 上海市血液中心 沈 伟 血小板输注现状 成份输血的发展 80年代末成份输血大力发展 血小板输血飞速发展 90年代中期血小板成份输血大力发展 血小板输注无效 90年代中后期输注单采血小板反应病例 国内外成份输血概况 血小板输血 血小板输血近十余年来有了长足的发展，输血量显著增加，原因： 临床医师对血小板输血适应症，充分认识 化学疗法，免疫抑制疗法 成份制剂质量(分离法，浓缩法提高)的保证 血小板单采(血液成份分离机)术的普遍应用 血小板输注适应症 血小板减少机制 产生不足 破坏亢进 抗体消耗 脾脏储存量增大 血小板功能异常 先天性血小板功能异常 后天性血小板功能异常 血小板输血适应症 白血病 再障 特发性血小板减少性紫癜症(ITP) 弥漫性血管内溶血(DIC) 癌症肿瘤病人作化疗放疗法时 需要大量输血的血小板减少症 脾肿大导致血小板减少症(血小板储存量增加) 血小板减少症，外科手术前血小板输血 血小板功能异常 先天性(血小板无力症) 后天性(尿毒症，阿斯匹林服用) 各种血液成份的输血反应情况 输血反应统计表日期：2000年1月~11月 什么是血小板输注无效？ 血小板增加数 指血小板输注后1小时，20～24小时血小板计数与血小板输注前的血小板计数之差 监控血小板输注结果的常用公式 纠正的计数增加率(CCI, Corrected Count Increment ) 血小板回收率(%Recovery) 血小板输注无效 输注后1小时CCI7500(血小板回收率20%) 输注后20~24小时CCI4500 血小板输注无效 血小板输注效果判断-血小板计数增加情况 血小板输注效果判断-体内回收率 血小板输注影响因素 非同种免疫因素 血小板的质量 发热感染 弥漫性血管内凝血(DIC) 循环的免疫复合物 骨髓移植 脾肿大 与药物相关的抗体 自身抗体 同种免疫因素 红细胞相关抗体 HLA抗体 血小板特异性抗体(HPA) 非同种免疫因素引起的血小板输注无效 血小板质量 发热感染 弥漫性血管内凝血 循环的免疫复合物 骨髓移植 脾肿大 药物相关抗体 自身抗体 血小板质量 单采血小板的数量 单采血小板内白细胞含量 单采血小板保存时间 单采血小板保存温度 血小板保存袋 血小板的制备 离心分离 一般85~90%得率 国外及港澳 450mL全血5.5*1010 大陆 200mL全血2.5*1010 上海 200mL全血1.6*1010 血液成份分离机单采血小板 血小板得率高、浓度高 红细胞、白细胞污染少 减少同种免疫反应 血小板供体的选择和单采 供体：血小板计数15*1010/L健康献血员 血小板单采--保质保量 质量：能提供大量单人份的血小板，减少不必要的免疫反应(血小板交叉配合试验的基础) 数量：分离机单采4~6循环1.5~2*1010/L 血小板的保存 常温 20℃~24℃ 持续温和振荡，储存袋无毒性，光滑，对氧通透性好，防止无氧代谢造成乳酸堆积而pH下降，损害血小板活力 保存期 国外 一般不超过72小时 少数120小时 国内 一般不超过24小时 上海研制塑料袋保存72小时 上海 24小时内输注 一般不超过72小时 低温DMSO (5%~6%) -80℃或-196℃ 但有毒性，冷冻繁琐，花费大，尤对儿科患者，毒性大，不宜使用 发热感染 发热感染血小板输注疗效比预期减少20%~40% 感染期，血小板暴露隐抗原，吸附IgG抗体。 败血症或感染病人 血小板表面抗体上升 弥漫性血管内凝血(DIC) 凝血功能异常被激活，血小板消耗大量上升 感染、败血症、恶性肿瘤 循环的免疫复合物(CIC) 感染和免疫介导疾病的病人，循环的免疫复合物数量上升，血小板数量下降 可能的原因 循环的免疫复合物吸附于血小板的Fc?-II受体，通过网状内皮系统清除 骨髓移植 自体或异体移植可能导致血小板破坏增加 移植造血细胞恢复期，可发生类似免疫个体发生自身－非自身免疫识别的暂时紊乱。这种免疫失衡导致血小板自身抗体上升。 急慢性GVHD和巨细胞病毒感染增加PAIgG。 放疗、化疗药物、生长因子、免疫调节药物治疗GVHD可助长血小板消耗的血管病。 其它影响因素 脾肿大(?15~20%) 药物相关抗体(某些抗菌素和抗真菌药物) 青霉素、两性霉素B、万古霉素 药物抗体实验阳性-提示可能 药物抗体实验阴性-不能确诊 自身抗体 白血病、骨髓移植、巨细胞病毒 同种免疫因素 红细胞抗原(ABO、MN、Lewis···) 组织相容性抗原(HLA抗原) 血小板特异性抗原(HPA抗原) 血小板抗原和抗体的临床意义 血小板特异性抗原的同种免疫作用 输血后紫癜 抗血小板同种特异性抗体 抗HLA或抗HLA＋抗HPA 新生儿