2018年妊娠合并甲亢病例讨论.pptVIP

妊娠合并甲亢---孕前处理 推荐：已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕 患者促甲状腺激素受体抗体（TRab)高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。 甲状腺手术或131碘消甲治疗后6个月方可怀孕。 药物治疗：甲巯咪唑（MMI）有可能致胎儿畸形的风险，怀孕前建议停用，改用丙硫氧嘧啶（PTU) 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 * 入院体查：T36.9℃,P106次/分，BP176/90mmHg,神志清，甲状腺II度肿大，手震颤，心肺听诊无明显异常，双下肢无水肿，宫高32cm，腹围90cm，LOA，胎心134次/分，宫口开2cm,S-3,胎膜未破。 入院诊断：1、孕4产1宫内妊娠36周，LOA，早产临产； 2、甲状腺功能亢进症； 3 、重度子痫前期； 4、胎儿生长受限？ 入院后行相关检查:HB104g/l，尿蛋白3+，血清总蛋白47.7g/l，白蛋白26.4g/l，生化大致正常，未查甲状腺功能。予镇静解痉等处理，于3：30行剖宫产+双侧输卵管结扎术，分娩一2.1KG女婴。术中出血约1200ml，予欣母沛针250ug宫体注射，常规缝合子宫。术后血压130/75mmhg,P105次/分，予镇静、解痉、抗感染等处理，复查血常规HB81g/l,输红细胞2U。 手术当天21：00，T38.9, P124次/分BP171/86mmHg，患者出现烦躁、发热，多热，腹泻2次，无头痛、眼花、胸闷等不适，考虑“甲亢危象”，予补液、物理降温、安定镇静、立其丁降压、丙硫嘧啶口服。 患者于术后第一天00：00转三级医院。予复发碘及PTU、抗心衰及生命支持治疗，术后第二天开始出现高热，最高达40度，心率进行性加快，予气管插管呼吸机辅助通气，大剂量激素治疗，治疗过程中心率未见明显下降趋势，最快达202bpm，反复高。 术后第9天16：30患者心率下降至0.予心肺复苏恢复自主心跳。 术后第10天19：25又出现心率下降，积极抢救无效，于19：55死亡。 病历摘要 患者吴XX，女，25岁，G4P1A2， 因“停经26周，下腹阵痛50分钟”入院 月经周期60-90天，LMP:2011-01-15,EDC2011-10-22 不定期产检，一直有多汗、怕热、食欲亢进、一激动等症状，甲功四项一直偏高，孕期未服药治疗。 既往史：2009年发现甲亢，未正规治疗，因咨询了解用药可能影响胎儿，孕早期即停药。 病例特点回顾 25岁，G4P1A2，既往有甲亢病史3年 不定期产检，一直有多汗、怕热、食欲亢进、易激动等症状，甲亢四项一直偏高，手震颤，双眼突,甲状腺II度肿大，心率快。9月5日0：50急诊入二级医院（早产临产；甲状腺功能亢进症；重度子痫前期；胎儿生长受限） 9月5日3：30行剖宫产+双侧输卵管结扎，产后大出血。 术后出现甲亢危象于当日22：43转出 9月6日0点转入三级医院（呼吸促，心率快，反复高热，大汗淋漓） 9月15日因代谢性酸中毒、高血钾、心肾功能不全，心肺复苏无效死亡。 评审意见 个人家庭的知识以及态度 二级医院的知识技能 二级医院的管理 三级医院的知识技能 个人家庭的知识态度 患者及家属对该疾病重视程度不够，相关知识缺乏 甲亢病情未控制，未咨询医生，条件不成熟是无计划怀孕 怀孕后，不定期产检（孕晚期产检应该加密，尽早发现问题，高危妊娠宜提前住院待产。尽量避免凌晨急诊入院，此时医院人力不足） 医疗保健系统的知识技能和管理 医务人员对疾病严重性认识不足 妊娠合并甲亢诊治经验不足 处理不当加重病情，诱发甲亢危象 分娩方式与手术时机有待商榷 术后监测不到位 超范围收治，违反高危妊娠管理办法 医务人员对疾病严重性认识不足 病历记录上已经明确甲亢病史，入院查体有明显甲亢体征，但是，入院后未行甲功检查，也没有请相关科室会诊，对病情估计不足 未考虑到剖宫产术创伤应激等可以加重甲亢病情，诱发甲亢危象 未意识到HCG对促甲状腺激素（TSH)的抑制在分娩后一旦解除，甲亢症状将加重 知情告知不到位，整个病历的患者知情同意签字是普通格式版本，无任何针对甲亢预后的告知 妊娠合并甲亢诊治经验不足 入院后未予甲功等相关检查，未行会诊及甲亢相关处理，对甲亢病情估计不足 剖宫产术后，到晚上21：00发生甲亢危象才匆忙请会诊 丙硫氧嘧啶（PTU）300mg，首次剂量偏小（应该600mg）。PTU作用机制是抑制甲状腺素合成，起效慢，更关键的是PTU治疗后1-2小时再用复方碘溶液抑制甲状腺素释放。 妊娠合并甲亢的术前评估及处理 追问病史：甲亢病史时间 、具体