CNS感染性疾病影像诊断中南医院CT室张在鹏.ppt

其它急性病毒感染 蜱传播脑炎—放射冠、丘脑、脑干、小脑，界限模糊，多发病灶 日本脑炎—双侧基底节-丘脑，腔梗 EB病毒脑炎—皮层灰白质交界，丘脑，视神经，此起彼伏 巨细胞病毒（CMV）脑炎—脑实质炎症，室旁钙化 腮腺炎病毒脑炎 双侧基底节-丘脑区，范围较小 无/轻度占位效应 平扫：低密度，均匀，界限清楚—内囊白质正常，出血见于 丘脑较大病变，呈线状或点状 腮腺炎病毒脑炎 腮腺炎病毒- (美国东部)马脑炎---病毒脑炎 已开发为一种生物武器 蚊子/气溶胶（气雾） 影像学表现 ： （MRICT ）于T2WI像见基底节-丘脑高信号，提示炎症、缺血和水肿（非坏死） 基底节病变较显著，有别于疱疹性脑炎 影像学表现随症状缓解而减轻消失 亚急性脑炎(略) 麻疹病毒感染后播散性全脑炎 病理: 脑组织广泛变性与胶质增生，硬化性灶性改变。 儿童好发，潜伏期5-8年，渐进性，行为异常，多动，去大脑强直—昏迷 CT：早期正常---局部脑肿胀，进行性皮质萎缩，部分基底节及白质低密度；增强无强化；脑室沟裂等增宽扩大，残留脑白质低密度． 病毒性脑炎--鉴别诊断 脑白质病（病毒感染后脑白质病） 临床表现相似，病灶散在； 但主要累及深部白质 变性疾病：Wilson’s病，Leigh病， CO中毒，霉变甘蔗中毒 病史+临床表现+双侧基底节-丘脑 脑梗塞 脑肿瘤(胶质瘤) 鉴别1：脑白质病/变性疾病 WILSON 肾白 鉴别疾病2（脑梗塞/脑肿瘤） DD 脑膜瘤 脑膜瘤 感染4 化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 AIDS 概述 病原（真菌）以菌丝或酵母方式存在,新型隐球菌为主(CNS) 最常见为脑膜炎／脑膜脑炎（急性或亚急性） 酵母感染－肉芽肿／脓肿（单发或多发） 血管受累－脑梗塞，坏死出血 正常菌群－机遇（会）性感染 病理与临床 “新隐”－－又称人类或深部隐球菌，脑及脑 　　　　膜亲和性；侵入途径：皮肤， 　　　　乳突，鼻旁窦，呼吸道和胃肠 　　　　道；血行入颅．脑膜上灰色肉芽 　　　　结节，脑室椎管，大脑皮层基底节 　　　　　　 临床表现 缓慢发病，额颞区疼痛；间歇-　　　　　 持续进行性加重：恶心呕吐 　　　　　及脑膜刺激征，背痛 精神障碍及意识障碍（昏迷） 颅压增高，视Ｎ萎缩 低热*(无高热等全身感染症状) 　　　　　病程＜６月，少数反复 ＣＴ表现 60%阳性，类似“结脑” 早期，平扫基底池，侧裂密度增高，失去透明度，为渗出物充填 CE+：相应部位明显强化 与结脑的区别在于：单侧及不对称性 脑梗塞 脑积水（交/梗） 新型隐球菌脑病 HIV感染+ 新型隐球菌脑病，肉芽肿（平扫/CE+） 新型隐球菌脑脓肿（Cryptococcal abscess) 新型隐球菌感染(MRI) T1WI T2WI 感染 化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 ＡＩＤＳ 脑囊虫病 活的猪肉绦虫虫卵－－胃肠孵化出蚴－－入颅，神经症状 长江以北地区，中间宿主为家畜 人为终宿主 十二指肠－－肠系膜静脉 病理特点1 脑组织形成包囊围绕囊蚴，构成病变 四层结构：外神经组织／炎性细胞／胶原纤维／细胞层（最内层） 囊内分二层膜：外层细胞浸润（多核，嗜酸Ｃ／淋浆）内层为玻变 囊蚴（囊内）：内膜上头节（小白）， 囊蚴死亡— 液化—吸收 --囊壁皱缩，囊蚴可钙化 “化脑”CT表现 早期：无异常 发展：病变脑沟、池显示模糊， 脑水肿，脑实质强化， 软膜、蛛网膜线状强化 并发症：交通性脑积水 硬膜下积液积脓 脑脓肿 皮层静脉或硬膜窦栓塞 脑萎缩脑软化 “化脑”CT表现—脑水肿并出血灶 “化脑”CT表现——CE+ “化脑”CT表现3—CE+ CE+ 平扫 颅脑感染2 化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 ＡＩＤＳ CNS--TB 继发于身体其它部位 发病率增高趋势 分为：结核性脑膜炎和脑膜炎后遗症/脑结核瘤 病理：病变以脑底为著。脑膜—浑浊肥厚，散在结节；脑实质脑室—多发干酪