DTC在抗菌药物合理用药中的作用(精).pptVIP

从不同的角度看同一个问题 ---- 《处方管理办法》通用名开方 大多数患者持赞同态度，他们认为，《处方管理办法》中有一些明确的规定来限制大夫的处方行为，如开药要用通用名，不能大处方，一般开药不得超过7天等，这些对解决看病贵有一定好处。 反对：限制了患者的选择权利 ，但有趣的是，患者大多不愿拿处方到医院外买药，觉得还是在医院拿药塌实，质量有保证，出现问题也好与医生勾通。 药学专家：通用名开方有三大好处，一是在药效有保证的前提下，显著降低药费；二是避免重复用药，有益安全用药；三是医疗文书可追溯和信息共享。” 医生：并不了解不同厂家的药品有何区别。 从不同的角度看同一个问题 ---- 《处方管理办法》通用名开方 一品两规对合理用药有促进？ 提高市场集中度（马太效应） 抵制不符合治疗需求的剂型与剂量规格 减少质量差异对患者的影响 促进合理用药　保护患者用药权益 企业忧 可能对同质化的药厂生存造成很大压力，挤压它们的生存空间，不利于医药企业间的竞争。 剥夺了大部分国产药被使用的权利，则很难促进药品在工艺、质量上的改进可能对药品质量的进步 很多国内企业表示出强烈的不满。认为 “一品两规”取消了患者对药品的可选择性。药品供应商更关注药品进入医院“公关”。“一品两规” 大大减少了供应商的数量，提高集中度，会产生“马太效应” 。 从不同的角度看同一个问题 ---- 《处方管理办法》“一品两规” 北京积水潭医院 甄健存 百姓对医改的四大期望 ?抓紧解决药价高、定价乱问题 抓紧解决医疗服务的性能价格比无法让人信服的问题。 抓紧解决医疗资源分布的问题 ?抓紧解决医疗保障公平问题 对策之一----初步建立国家基本药物制度 国家按照安全、有效、必需、价廉的原则, 制定基本药物目录; 政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送, 并逐步规范同种药品的名称和价格, 保证基本用药, 严格使用管理, 降低药品费用。 要整顿药品生产流通秩序, 积极促进药品生产流通的规模化和现代化, 改变目前企业规模小、数量多、监管难的状况。 严格企业和药品准入, 加强质量监管, 确保药品安全、有效。 国家基本药物制度的目的 保证药物的生产与供应， 提高药物的可获得性， 提高居民药品的可支付性。 对策之二---- 对医院销售药品开展差别差价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。 * * 全球抗感染市场（2000年） 医院药品销售金额前10位 2003年 1 左氧氟沙星 2 舒巴坦钠/头孢哌酮钠 3 头孢呋辛 4 人白蛋白 5 头孢他定 6 头孢曲松 7 胸腺肽 8 阿奇霉素 9 奥美拉唑 10 环孢菌素 2006年 人血白蛋白 舒巴坦钠/头孢哌酮钠 头孢呋辛 氯化钠 左氧氟沙星 奥美拉唑 银杏叶制剂 葡萄糖 紫杉醇 多西他赛 中国医药商业协会典型品种调查数据（2006年） 国产药占42.75%，合资药占32.21%，进口药占 25.03%。 销售额居前10位的药品： 混合型胰岛素 奥美拉唑 格列齐特 氨氯地平 氨溴索 阿卡波糖 银杏叶制剂 头孢呋辛 钙尔奇D 麦考酚酸酯 * * WHO----世界药品状况 制定国家药物政策、治疗指南和药典的国家159个（1985年8个） 合理用药面临主要挑战： 估计有半数药品的处方、调配、销售不合理 半数患者没有合理用药 对抗生素的耐药主要缘于处方和用药不合理 美国，因ADR造成的损失1300亿/年 我国药品市场特点 政府监、管能力 医疗保险覆盖能力 2007年SFDA受理新药申请 新申请 6962件 补充申请3605件 自主撤回 4508件 * * 从反应停到刺五加事件 SFDA公示中药高风险注射液 鱼腥草注射液 茵栀黄注射液 香丹注射液 参麦注射液 鸦胆子油乳注射液 黄芪注射液 注射用清开灵(冻干) 注射用双黄连 血塞通注射液 生脉注射液 参附注射液 柴胡注射液 痰热清注射液 丹参注射液 红花注射液 血必净注射液 莲必治注射液 鱼腥草注射液 部分有严重不良反应报告的中药注射剂品种名单-（按2006年报告数降序排列） 1.双黄连注射剂 2.鱼腥草注射剂 3.清开灵注射剂 4.刺五加注射剂 5.参麦注射剂 6.脉络宁注射剂 7.香丹注射剂 8.黄芪注射剂 9.参脉注射剂 10.血塞通注射剂 11.灯盏细辛注射剂 12.复方丹参注射剂 13.莲必治注射剂 14.灯盏花素注射剂 生脉注射剂 舒血宁注射剂 茵栀黄注射剂 苦碟子注射剂 红花注射剂 丹参注射剂 丹香冠心注射剂 血栓通注射剂 柴胡注射剂 丹红注射剂 痰热清注射剂 WHO确认DTC的职能 对医务人员、管理机构和药学部进行指导 制定药物政策 为处方集目录评估和遴