ESC血脂指南2不同人群的降脂治疗PPT课件.pptVIP

一、家族性高脂血症;1、家族性混合性高脂血症（FCH）;1、家族性混合性高脂血症（FCH）;2、家族性高胆固醇血症;;;;治疗措施;;3、家族性高β脂蛋白血症;;4、家族性脂蛋白酯酶缺乏症;5、其它类型的脂蛋白的基因异常;;二、儿童;三、女性;（一）一级预防;（二）二级预防;;慢性肾病（CKD）患者;2. 霍勇,何华. 北京大学学报;2007,39(6):624-629;;;;2010大规模荟萃分析 eGFR和蛋白尿与全因死亡及心血管死亡密切相关;常用的肾功能监测手段;;及早发现CKD，临床中需早期通过估算肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能;美国心脏协会(AHA)和美国肾脏基金会(NKF)共同推荐; 对CHD合并CKD的患者，不恰当的临床干预会增加心血管并发症，同时加速CKD进展1 避免使用有潜在肾损害的药物， 造成二次打击； 尽量选择有肾脏保护作用的药物； 。。。 ;VG Athyros, et al. J Clin Pathol.2004;57: 728-734.;;加阿托伐他汀; 抑制肾小球系膜细胞增殖;European Heart Journal 2011;32:1769–1818;糖尿病患者;DM：冠心病等危症 ;DM：冠心病等危症;DM：冠心病等危症;;冠心病+糖尿病：动脉粥样硬化更严重、更弥漫;为什么糖尿病患者心血管死亡风险更高？糖尿病血脂异常特点; 冠心病危险增加的百分比(%) LDL-C ? 1 mmol/L 57 HDL-C ? 0.1 mmol/L -15 收缩压 ? 10 mmHg 15 HbA1c 水平? 1% 11;DM降脂治疗的必要性;GREACE-DM亚组：立普妥?平均24mg/日显著降低冠心病+糖尿病患者心血管事件和死亡率;CARDS：入选无CVD病史的糖尿病患者， 他汀显著降低心血管事件风险;Lancet 2010; 376(9753): 1670–1681;; ESC指南对糖尿病患者的治疗推荐;ACS和PCI患者;ACS患者近期死亡风险高;PCTA术后：心血管事件危险性仍很高;ACS患者综合管理;ACS/PCI患者他汀干预策略;MIRACL：他汀（立普妥）强化降脂仅16周即显著减少心血管事件;2, PCI术前负荷量他汀，显著改善近期预后;阿托伐他汀;;3 长期强化他汀治疗，显著改善远期预后; ; PCI术前他汀预治疗显著降低围术期心梗和心肌损伤;ESC指南推荐：ACS患者;ESC指南推荐： PCI人群;老年人;;心衰和瓣膜疾病;自身免疫性疾病 HIV患者 ;器官移植患者;外周血管疾病;卒中患者;胆固醇与卒中是否相关?;;;;0;降低胆固醇可以减少卒中/TIA风险吗?;Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.;稳定/逆转斑块 巨噬细胞 平滑肌细胞 免疫反应 脂质核心 氧化LDL;他汀在缺血性卒中/TIA一级预防有证据吗?;ASCOT-LLA;他汀在缺血性卒中/TIA 二级预防中有证据吗?;试验;1Some patients with prior stroke 2Mixed primary and secondary CVD patient populations;主要终点：致死或非致死卒中;他汀治疗会增加脑出血风险吗？; ;European Heart Journal 2011;32:1769–1818;小结