No.122014.6.9咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难解析.pptVIP

呼吸系常见症状的评估 （呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血 ）; 呼吸困难 P19; 男性,68岁,因突发气短1天入院。查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音。; （一）概念 ;端坐呼吸; 二、病因;三、发生机制与临床表现;1、肺源性呼吸困难 2、心源性呼吸困难 3、中毒性呼吸困难 4、神经精神性呼吸困难 5、血液源性呼吸困难; 1、肺源性呼吸困难; ;锁骨上窝; ; ;; 左心功能不全;心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种呼吸困难叫心源性哮喘。; 右心功能不全;右心衰出现呼吸困难的机制;  3、中毒性呼吸困难; 酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）： 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时，由于酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢所致的呼吸困难，特点表现为深长而规律的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。 ;②药物中毒 有用药史（吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药）； 呼吸缓慢变浅伴有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸） Biots呼吸（间停呼吸）。 ;  4、神经精神性呼吸困难;5、血源性呼吸困难 由于红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。 表现为呼吸浅、心率快。 临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症。 大出血或者休克因血压下降和缺氧刺激呼吸中枢也可使呼吸加快。;（五）问诊要点;复习题;2、问答题 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ ;;;咳嗽与咳痰; “五脏六腑皆令咳，非独肺也” “肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪， 自外击之则鸣； 劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之 则亦鸣”。 ----《医学心悟》;患者比例（％）; 咳嗽是常见的就诊症状; 咳嗽是机体健康的“双刃剑”;长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象;;咳嗽，人人都有的症状;咳嗽动作全过程;临床表现;1．咳嗽的性质 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通） 下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺）; 2．咳嗽发作与时间节律 突然出现的发作性咳嗽：刺激性 长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病 体位改变时加剧：痰量多 （清晨起床或夜间睡眠时） 夜间加剧：左心功能不全 ; 3．咳嗽的音色 ①金属音调：气管受压 ②声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变 ③犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声） ④低微或无力：极度衰竭、声带麻痹; （三）痰的性状、颜色、气味和量 1.性状 正常为白色粘痰， 粘液性——慢性炎症。 浆液性——渗出 脓性——感染；分层痰 血性——支扩、肺结核、肺癌等。 粘液脓性 浆液脓性 ; 黄色绿色——大量脓细胞 黄绿色——铜绿假单胞菌 红色或红棕色——血液或血红素 粉红色——肺水肿 铁锈色——含铁血黄素 果酱样——肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合 黑色——大量灰尘;3.气味 腐臭痰提示厌氧菌感染 4.痰量 数毫升至数百毫升不等 痰量增加→病情进展 痰量减少→病情好转 痰量减少，全身中毒症状加重， →支气管引流不畅,痰液潴留;（四）对机体的影响;4.能量消耗 蛋白质、糖、电解质;伴随症状;[问诊要点] ;[问诊要点];[问诊要点];[问诊要点];[问诊要点];[问诊要点]; [问诊要点] ; 问诊要点 ;[检查要点];[检查要点];病历分析;复习思考题; 咯 血26;咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳