数字化影像平台在临床教学中的应用研究.docVIP

PAGE PAGE 2 项目编号： 上海交通大学医学院医学教育发展与研究基金资助项目 开 题 报 告 课题名称：数字化影像平台在临床教学中的应用研究 申请人所在单位：瑞金医院 课题负责人： 陈克敏 职 称： 教授 职 务： 教研室主任、博士生导师 开题日期： 2005年12月 上海交通大学医学院 医学教育发展与研究中心 一、课题研究的现状与发展趋势（综述），开题的目的和意义 随着循证学方法和生物技术的广泛应用，临床医学已经成为融汇人类诸多智慧的边缘学科群。其表现出了以下特点：（1）快速而直接的技术转换；（2）层出不穷的新观点和新问题；（3）开放式的交流反馈体系。临床医学已经不仅仅只是救死扶伤和看病治病，它已经逐渐成为社会生化的有机组成部分和科学研究活动的重要基础之一。临床医学的发展对临床医学教学提出了最为直接的挑战－如何让教科书上的抽象知识与日益复杂的临床现象进行联系，如何让丰富而深奥的临床诊疗信息进入临床教学实践中。解决这一问题的方法在于实现对临床医学信息的有效利用和资源共享，对临床教学路径进行合理的变革并提供具有实效的教学平台。而医院数字化信息系统，特别是占据其核心地位的“影像存取与传输系统”( Picture Archiving and Communication System，PACS )为解决这一问题提供了理想的技术平台。 医院信息系统(HIS, Hospital Information System) ，被业界公认为是迄今为止世界上现存的企业信息系统中最复杂的一类。按照学术界公认的MorrisF. Collen所给的定义，HIS就是利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理 、提取和数据交换能力并满足所有用户的功能需求。PACS(picture archiving and communication systems，医学影像存档与通信系统)是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的，旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统。完整的PACS系统分为医学图像获取、大容量数据存贮、图像显示和处理、数据库管理及用于传输影像的局域或广域网络五个单元。HIS和PACS的应用是临床医学管理手段的革命性突破，从根本上改变了临床影像医学工作方式和流程，其对于发挥投资效益、提高临床影像诊断质量、保证医院对大容量、高速度、高可靠、扩充性的数据存储要求具有划时代的意义。 　同样，HIS和PACS的应用对临床教学的影响也是十分深远的。其在以下几个方面形成了全新的教学理念。首先，传统的临床教学路径受到挑战。医学生可以在教室里直接接触到病房里病人的临床资料，而教师也可直接获得所需要的完整影像资料，大大提高了工作效率。原有的教学方法已经不能适应数字平台上的临床教与学。其次，传统的临床教学内容受到挑战。由于从传统灯箱读片转为数字化软读片，纵向和横向比较，诊疗信息的集成达到了新的高度。临床教学比以往更强调医学生所需具备的逻辑推理和发散型思维能力。而基于计算机的网络平台又要求包括医学生和教师在内的操作者具有更严格的标准化工作方式和职业精神。因此，新技术的应用也同样为临床教学出了难题。第三，传统的临床教学内涵受到了挑战。以往的临床教学主要偏重于教导医学生从医师的角度来看待疾病的发生发展和生命现象。而HIS和PACS作为医院的“数字化神经系统”，具备了开放性，快反馈，大信息量等特征，其要求医学生能以现代人的角度看待医学问题，要求医学生不仅能成为一名合格的医生，而且也要能不断接受新事务，成为一位具有终身学习能力的学者和团队成员。临床教学需要从“以医看医”变成“以人看医”，以适应数字化新技术所带来的巨变。第四，传统的临床教学资源受到挑战。限于原有条件的限制，传统教学素材往往来自于教师自身积累的资料和经验。而PACS系统理论上可以无限制的保存所有的影像资料。教师仅仅需要数分钟就可以获得数年来的完整资料，同时可以搜索到所需要的所有病例名单。一名青年医师可以很快获得原有需要数年甚至几十年才能积累起来的临床资源，医学生也可以获得在远比书本上丰富的教学资源。以上所有方面，都要求临床教育工作者能够在新形势下积极进取，勇于探索新硬件条件下的临床教学模式。 　在数字化系统较为普及的美国和日、韩等国，数字化软读片训练已经成为医学生的必修课程，而PACS系统也整合了医、教、研诸多模块，成为稳定和大容量、高速的教学平台。现有研究表明，利用PACS可以节省75％的影像医学教学准备时间，提高临床学习效率40％左右；而HIS可以减轻实习医师25％的临床记录负担，并实现病例记录标准化。与传统型医院相比，采用PACS的医疗机构影像专业住院医师培训周期缩短