新生儿窒息与复苏1课件.pptVIP

实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 新生儿窒息与复苏 湖南省新生儿窒息复苏培训市级师资专家 湖南省儿科急救网络专家委员会特聘专家 湘潭市医学会儿科专业委员会委员 湘潭县妇幼保健院新生儿科主任 李光荣 一、概述 1、全世界每年近五百万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息（WHO1995年）。通过使用新生儿复苏教程（NRP）的复苏技术，每年全世界有一百万以上的新生儿可能被救助。与年长 或成人相比，对新生儿熟练复苏通常成功率很高。 2、复苏需要：约有10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，约有1%的需要各种复苏手段才能存活，如下所示 新生儿都需要 有时需要 新生儿很少需要 评价婴儿出生后反应 保持体热，清理呼吸道，擦干 摆好体位，触觉刺激 （必要时）吸氧 气囊和面罩 胸外插管 用药 3、复苏时的注意事项： 1）复苏新生儿时应戴手套； 2）复苏人员不应用口经任何吸引器械吸粘液； 3）不应实施口对口复苏； 4）可能出现溅出血液或其他体液的操作时，应戴面罩或保护性眼罩，穿工作外套和围裙。 复苏ABC方案 气道（摆正体位和通畅气道） 呼吸（建立呼吸） 循环（评价心率和肤色） 5、窒息与Apgar评分： 是量化评价新生儿情况的客观办法，对表达新生儿的总体情况和复苏效果的有帮助。不能用于决定是否需要复苏，需要什么复苏何时复苏通常生后1分钟、5分钟评分，如5分钟评分小于7分，评分每5分钟一次至生后20分钟。 二、复苏原理与原则 1、出生前肺与循环 出生前所有供给胎儿的氧气都是通过胎盘从母体的血液输送到新生儿的血液中。只有很少部分的血液流经胎肺，流入和流出胎肺的血管明显收缩。来自右心室的血液大部分从动脉导管流入主动脉。胎肺在宫内扩张，但充满着液体。 2、出生肺与循环 其变化发生在数秒内。 肺 循环 胎肺液离开肺泡，肺扩张充气 , 肺小动脉扩张，肺血流增多 血氧含量增加，动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 3、出生过渡过程中可能出现的问题 发生在宫内或产程中的问题影响胎盘或脐带血流，表现为胎心减慢；出生后主要为呼吸方面的问题，表现为肺无法通气，低血压，肺动脉持续收缩。分娩过程及最初的有效呼吸可促进肺液排除，呼吸暂停、浅表的无效呼吸影响其清除。血管收缩致血氧气不足和酸中毒使肺血流减少，而通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加。 4、窒息时心功能和代偿机制 最初的反应是肺、肠、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑。晚期结局为心肌功能损伤，心输出量下降，脑损伤等多器官损伤。 5、窒息的表现： 紫钳、心动过慢、低血压、呼吸抑制（如呼吸暂停）、肌张力低下。 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 对刺激有反应 （血压一般保持不变） 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心跳停止 对刺激无反应（血压下降） 6、所需人员、设备与准备 1）每个新生儿出生时都需至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员，不能“电话待命”。如果预计是高危分娩，就需要有“复苏小组”的概念，一个专业的组长，每个成员都有明确分工。多胎分娩时每个新生儿都应有一个独产小组。 2）必需设备：打开辐射保暖台、检查复苏设备使之处于备用状态。 7、与复苏有关的危险因素 1）产前因素：产妇有糖尿病、妊娠高血压、慢性高血压、贫血或同种免疫疾病、死胎或新生儿死亡史、妊娠中/后期出血、孕妇感染、孕妇心/肾/肺/甲状腺或神经疾病，羊水过多/过少，胎膜早破，过期妊娠，多胎妊娠，胎儿大小与胎龄不相符，孕妇用药如碳酸锂/镁剂/肾上腺能阻滞药，孕妇吸毒，胎儿畸形，胎动减少，未行产前检查，年龄小于16岁或大于35岁。 2）产时因素：急诊剖宫产，产钳/胎吸助产，臀先露/其它异常先露，早产，急产，卵双胎，胎膜早破（大于18小时），滞产（大于24小时），第二产程延长（大于2小时），胎心过缓，胎心不稳定，产妇使用全身麻醉剂，子宫强直性收缩，产前4小时内用过麻醉药，羊水胎粪污染，脐带脱垂，胎盘早剥，前置胎盘。 3）早产儿更危险：早产儿肺泡表面活性物质缺乏；表皮薄、体表面积大、皮下脂肪少易大量散热，体温调节功能差（紧急情况时可不擦干羊水，裹以塑料袋保暖）；易受感染；易发生颅内出血。 8、复苏流程与要点 复苏流程见图1，其要点如下： 1）心率＜60次/分，开始胸外心脏按压；＞60次/分，停止胸外心脏按压 2）心率＞100次/分，停止正压通气。 3）每个过程持续时间，如30秒后仍无