护理_新生儿寒冷损伤综合征、坏死性小肠炎、高血糖、低血糖.pptVIP

发病率：34‰，重症的病死率60~80%，本病只发生在新生儿期。临床特点为低体温、皮肤硬肿，多器官功能损伤。临终前伴多器官功能衰竭：休克、 DIC、 心衰、肺出血、肾衰。 【病因】 本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。 内因 1．新生儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。 2．皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高，熔点高，受寒易凝固。 3．棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，产热少。 外因1．寒冷　　2．早产　　3．缺氧　　4．感染 【发病机制】（见图） 【临床表现】 多发生在冬天寒冷季节或重症感染，多于生后一周内发病。 病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。 2、寒冷损伤： 寒冷 产热 散热 皮肤血管收缩，循环障碍 缺氧、能量代谢障碍 、酸中毒、MOF。 3、其他：感染、早产、颅内出血等易使体温调节和能量代谢紊乱。 棕色脂肪 人体内存在棕色和白色两种脂肪。 　　 白色脂肪堆积在皮下，负责储存多余热量；棕色脂肪促进白色脂肪消耗将后者转化成二氧化碳、水和热量。 　　 棕色脂肪组织呈棕色，在成人极少，新生儿及冬眠动物较多，在新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等处。 　　 棕色脂肪组织的主要功能是，在寒冷的刺激下，棕色脂肪细胞内的脂类分解、氧化，散发大量热能，而不转变为化学能。 随着年龄增长，棕色脂肪会逐渐消失。最终，人体内只残存少量棕色脂肪细胞，分布于颈部。　　 临床表现1、低体温：肛温35℃, 重者30℃，  TA-R0,重者TA-R0。 2、 硬肿发生的顺序：对称性，小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→躯干。硬肿面积的计算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，臀部8%，双下肢26%，背及腰骶部14%。3、多器官功能损害：早期心音低钝，心率缓慢，微循环障碍。严重时休克、DIC、肺出血、急性肾衰等多脏器功能衰竭（MOF）。 4 、轻：20%,中：20~50%，重：50% 新生儿寒冷损伤综合症的病情分度 体温（℃） 硬肿范围 器官功能改变 分度 （%） 肛温 腋-肛温差 轻 ≥35 正值 20 无明显改变 中 35 0或正值 20-50 不吃、不哭、 反应差及 心率慢 重 30 负值 50 休克、DIC、肺出血及急 性肾衰 正常体温与生理变异 1.复温 是治疗的关键，应遵循循序渐进的原则。 2、保证热卡及水分供应： 通过加速新陈代谢恢复体温  热卡 水分体温不升时50kcal/kg.d 1kcal／1ml体温上升后100~120kcal／kg.d口服→鼻饲→胃肠外营养 3、纠酸、扩容、防治DIC 1)、 5%NaHCO3、血浆、输血、2:1液 2)、血管活性药物：多巴胺、酚妥拉明 3)、肝素的早期应用：用于高凝状态时 4)、肺出血：早期用人工呼吸机 5)、肾衰：速尿、血透、换血 （1）对肛温在30至34摄氏度、腋肛温差为正值的轻、中度患儿的复温方法： 置于中性温度(又名适中温度,是指在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。 )的温箱中，6~12小时复温。 不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重(kg) 中性温度