河南科技术大学临床医学院儿科学课件 腹泻病.pptVIP

Infantile diarrhea 河南科技大学临床医学院儿科教研室　王清江 定义 多种因素引起的大便次数或性状改变为特点的一组临床综合征。常见于2岁以下特别是1岁以下小儿。严重者可引起脱水和电解质紊乱，并可造成营养不良，生长发育障碍,甚至死亡。 【分类】 病因分类 病程分类： 急性腹泻病 ： 2周 迁延性腹泻病 ： 2周~2月 慢性腹泻病： 2月 病情分类： 轻型：仅有腹泻，无脱水及酸中毒 重型：有腹泻且伴有明显的脱水及酸中毒。 易感因素 消化系统发育不成熟 胃酸和消化酶少 水代谢旺盛 神经内分泌及肝肾功能不成熟 生长发育过快 －胃肠道负担重 机体防御能力差 胃酸低 血清免疫球蛋白低 肠道菌群失调 人工喂养 【病因】 感染因素 病毒感染 轮状病毒 、杯状病毒、肠道病毒、诺沃克病毒 细菌 致腹泻性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，变形杆菌等 －真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 等 －寄生虫感染 阿米巴原虫、蓝氏贾地鞭毛虫、隐孢子虫 等 非感染因素 【发病机制】 渗透性腹泻—大量不能吸收物质 分泌性腹泻—水电解质分泌过多 渗出性腹泻—液体大量渗出 功能异性常腹泻—肠道运动功能异常 吸收面积减少性腹泻－吸收功能减少 病毒性肠炎发病机制 毒素性肠炎发病机制 侵袭性肠炎发病机制 常见菌：志贺菌属，沙门菌属，侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，金葡菌 侵入小肠或/和结肠肠壁→充血、水肿、渗出、溃疡→多为脓血便 非感染性肠炎发病机制 【临床表现】－急性腹泻 腹泻共同表现 轻型：胃肠道表现：食欲不振、呕吐、稀水样便、黄色或黄绿色，含奶瓣，10次/日，无脱水及中毒症状等。 重型： 胃肠道表现：呕吐：胃内容物，咖啡色，黄绿色。腹泻10次/日 脱水；代酸；低钾；低钙；低镁 几种常见肠炎的特点 几种大肠杆菌肠炎的特点 临床表现 出血性大肠杆菌肠炎 O157：H7 临床特点： 特发性痉挛性腹痛 血性粪便（血水样，脓血样） 低热或无热 重症常并发溶血尿毒综合征（HUS），血栓性血小板减少性紫癜 临床表现 迁延性腹泻 病程2w~2m 慢性腹泻 病程＞ 2m 病因：感染未彻底治愈；过敏；酶缺陷；免疫缺陷；药物因素；先天畸形； 易感因素：人工喂养，营养不良 辅助检查：大便常规、培养，十二指肠液检查，小肠粘膜活检，x线，肠镜等 【诊断】 在未明确病因之前，统称为腹泻病。 病程、病情、病因、水盐代谢紊乱的诊断 根据大便中有无白细胞分为： 大便无或偶有WBC:病毒、非侵袭细菌、非感染性、肠道外感染 大便较多WBC:侵袭性细菌 诊断 根据大便性状初步进行判断： 急性水样便多为病毒或产毒素性细菌感染或非感染因素引起。 秋冬季节急性水样便多为轮状病毒或产毒素性细菌感染引起。夏季主要是产毒素性大肠杆菌。 大便为黏液脓血便，多为菌痢或侵袭性细菌。 果酱样大便，多为阿米巴或坏死性肠炎。 豆渣样大便多为 霉菌性肠炎。 【鉴别诊断】 生理性腹泻：＜6m，虚胖，湿疹，大便次数增多，食欲好，不影响生长发育。进辅食后好转。 坏死性肠炎：中毒症状重，血便，腹胀。X线：小肠局限性充气扩张，肠壁积气。 【治疗】 原则：预防脱水 治疗脱水 调整饮食 合理用药 加强护理 预防并发症 【治疗—调整饮食】 原则上继续饮食，但要视病情灵活掌握： 严重脱水，呕吐频繁者宜暂不进食，一旦好转，尽早恢复饮食。 腹涨明显，尤其是怀疑坏死性小肠结肠炎时，应长时间禁食。进行肠道外营养，直到腹涨消失，出现觅食现象及大便潜血消失。 对于某些食物成分不耐受者，需去除相关成分。 腹泻期饮食应适合患儿的消化功能，采取循序渐进的原则。母乳喂养者应限制喂乳次数，人工喂养者应先给宜消化食物，逐渐调整到正常饮食。 【治疗—合理用药】 病原菌治疗 抗细菌治疗 抗病毒治疗：病毒唑、干扰素、潘生丁、中药 抗其他病原治疗 粘膜保护剂应用 微生态制剂应用 止泻药物的应用 【治疗—加强护理】 严格消毒隔离，防止交叉感染 严密观察病情 体温、大便、尿量、酸中毒、低K 等 臀部护理 熟悉液体的配制 输液时注意量和速度 要先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾 观察病情 生命体征、脱水纠正情况 记录液体出入量 迁延