体外膜肺氧合辅助的心肺复苏治疗.docxVIP

共识易览：体外膜肺氧合辅助的心肺复苏治疗 体外膜肺氧合辅助的心肺复苏(ECPR)可提高心脏骤停患者的生存率，促进中 枢神经功能恢复。由于我国ECPR技术刚刚起步，尚缺乏适合国人的ECPR治 疗规范。为此，选择体外循环及危重症治疗等领域的专家，采用德尔菲法， 通过两轮专家意见调查，达成了初步的ECPR临床治疗专家共识。 ECPR临床治疗专家共识 ECPR 定义：传统CPR无自主循环恢复（ROSC），或心脏骤停反复发生，无 持续ROSC时可行体外膜肺氧合（ECMO）支持下的CPR，年龄18～75岁； 适应证：传统CPR 超过20 min 且无持续ROSC；心源性疾病、肺栓塞、中 毒、低温等原因引起的心脏骤停； 禁忌证：不可逆性脑损伤、恶性疾病终末期、无法控制的创伤性出血、伴心包 积液的主动脉夹层、已签署不复苏同意书、不可逆器官衰竭； 插管选择：根据患者情况及插管难易程度选择置管部位，所选管径应能满足患 者对ECMO 支持的流量需求，首选经皮股动静脉插管，其他插管方式包括颈 部大血管插管、经胸中央插管； 预充选择：预充量推荐600～800 ml；管路预充以晶体液为主，可根据临床 实际加用血制品及人工胶体； 监测项目：流量、平均动脉压、循环管路的动静脉血氧饱和度、血气、心电 图、胸部X线检查、超声心动图、血常规、血生化、游离血红蛋白、食道超声 (TEG)、胶体渗透压(COP)、插管侧肢体的周径、颜色及温度、神经系统评 价； 脱机定义：脱离ECMO支持后24 h未死亡； 脱机指征：血流动力学稳定、心脏超声显示左室射血时间大于200ms、无酸 碱电解质平衡紊乱、无致命性心律失常、左室射血分数(LVEF)＞40%、辅助流 量能减少到正常心排血量的10%～20%；停机指征：合并不可逆性器官衰 竭、出现不可控出血、存在不可逆的神经系统损伤、家属理解同意。 高龄不是ECPR 治疗的绝对禁忌，根据临床实际情况，年龄上限可以适当放宽；若衰 竭的器官属于心脏或肺，且有望在短时间内接受器官移植，ECPR指征可以适当放 宽。