早产演示文稿.pptVIP

早 产 早产(premature delivery)是指妊娠满28周至不满37足周(196~258日)间分娩者称早产。 此时娩出的新生儿称早产儿（premature infant）,出生体重为1000~2499g，各器官发育尚不够成熟。早产占分娩总数的5%~15%。早产儿中约15%于新生儿期生儿期死亡。近年由于早产儿治疗学的进步，其生存率明显提高。 早产是产科常见的并发症，发病率约8%。近20年来其发病率有升高的趋势。主要原因有以下几方面：一是人工助孕技术的水断发展和推广普及使早产的人数不断上升，通过药物促排卵、人工授精和试管婴儿技术，使多胎人数的比率增加，多胎妊娠者往往早产的比例升高。：是社会的因素，年轻的或高龄的产妇增加，使妊娠并发症的比例增加间接的使早产的发生率升高。三是早产儿的范畴也在发生变化。由于新生儿科对早产儿护理、治疗的水平提高，仅十年来，出生体重在500～1000 g的早产有可能存活，称为“有生机儿”；出生体重在1000～1500 g之间的极低体重儿的存活率明显提高。也就是说，孕周在28周以下的早产儿也可能存活，因此，许多国家把早产儿的起始孕周从28周降到20周，从统计学的角度早产的发生率增加。 早产儿是围生儿发病和死亡的主要原因之 。虽然早产儿仅占总分娩数的8％．但是．早产儿占全部非畸形新生儿死亡的70％。并且，许多新生儿疾病的发病率增高．包括新生儿肺透明膜病(新生儿呼吸窘迫征)、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、不成熟性视网膜病变、感染、坏死性结肠炎、呼吸暂停综合征、高胆红素血症、低血糖、视力和听力损伤、脑瘫、慢性肺病等等。分娩时间越早，发生并发症的危险性越高。 【原因】在早产的病例中，有2/3的孕妇是由于提前临产或胎膜早破，我们称为自发性早产；另外1/3的早产无临产的症状，是由于各种高危因素影响母儿的安危，医生决定提前终止妊娠，例如妊高征、胎盘早剥、前置胎盘出血等，这一类早产称为医源性早产。50%以上的早产的病因尚不能确定，但是许多高危因素与早产有关。高危因素包括胎位异常（50%），宫内感染（38%），免疫因素（30%），宫颈功能不全（16%），子宫因素（14%），母体因素（10%），损伤和手术史（8%）和胎儿先天性疾病（6%）。 常见原因有：①最常见原因是下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、沙眼衣原体、支原体的感染，急性肾盂肾炎等；未治疗的急性肾盂肾炎孕妇，有30%发生早产。苍白螺旋体（Treponema pallidum）是公认的致病因素，具有很强的诱导宫缩的作用，可导致早产。一期和二期梅素合并妊娠者有高达50%的早产发生率。B族链球菌与早产的关系尚有争论。最后的结论是当不伴有菌尿尿或胎膜早破时，生殖道寄生的B族链球菌与早产无明显的相关性。其他感染也会诱导早产，伴有肺炎的孕妇早产的发病率高达25%。有些较少见感染，如疟疾、伤寒等早产的发生率高达50%以上。 ②胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，30%~40%早产与此有关； ③子宫膨胀过度及胎盘因素，如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等； ④妊娠合并症与并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic choleseasis of pregnancy，ICP)，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等； ⑤子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等； ⑥宫颈内口松弛； ⑦吸烟≥10支／d，酗酒。 【临床表现及诊断】早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。胎膜早破较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，然后扩张。 以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子官收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管消退等改变。妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。我国将妊娠满28周至不满37足周，出现规律宫缩(20分钟≥4次)，伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。 近年，预测早产的方法有阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况；阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连结蛋白(fetal fibronectine，fFN)预测早产的发生。 在先兆早产和是产高危人群中，FFN预测真正的早产有其临床应用价值，可作为早产的筛选指标。当FFN阴性时，继续妊娠一周的可能性为97.95——100%，继续妊娠3周的可能性为90%~97.9%；但当FFN阳性时，一周内分娩的可能性仅为5.8%——44.4%。 B超检查宫颈的指标包括：宫颈的长度，宫颈内口的长度