糖尿病患者合并感染的防治.pptVIP

糖尿病患者患侵袭性肺炎球菌疾病死亡率更高 Feikin DR, Schuchat A, Kolczak M et al.Am J Public Health. 2000 Feb;90(2)223-9. 需要住院的社区获得性侵袭性肺炎球菌肺炎患者中，与无基础疾病的人群相比，糖尿病患者病死率更高2 糖尿病患者患IPD后死亡率为无基础疾病者的2.9倍（调整后RR） 美国1995-1997年流行病学调查，纳入了12194例IPD病例，其中5837例为社区获得性肺炎，分析了影响肺炎球菌肺炎患者死亡率的流行病学因素。 * 内 容 糖尿病患者易合并感染 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 * 免疫接种可有效预防感染的发生 “良好的血糖控制，加强自身卫生及必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生。” * 流感疫苗降低糖尿病患者死亡、入ICU、呼吸衰竭等临床事件风险 p0.01 p0.01 p0.01 p0.01 p0.05 2001-2009年台湾≥65岁糖尿病患者队列研究（N=9025） * 流感疫苗减少糖尿病患者并发症、住院和死亡事件 荷兰，1999-2000流感季节，n=1753，年龄≥18岁 *流感，肺炎，其他急性呼吸系统疾病，心肌梗死，充血性心衰，卒中，糖调节异常，全因死亡事件 * * 肺炎球菌疫苗对糖尿病患者的保护效力与其他老年慢病患者相当 1. Hutchison BG et al. Clinical effectiveness of pneumococcal vaccine.Meta-analysis. Canadian Family Physician,1999;45:2381-93 2.Butler JC, et al. Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Efficacy,An Evaluation of Current Recommendations. JAMA. 1993 Oct 20;270(15):1826-31. 1 2 为检测肺炎球菌疫苗在高危患者中的保护效力，采用间接队列分析法，对1978至1992年间，曾经及未曾接受过肺炎球菌疫苗接种的糖尿病患者发生肺炎球菌感染的情况进行了比较。 肺炎球菌疫苗对老年和糖尿病患者疫苗血清型感染发生的预防效力 * 疫苗组患者呼吸道感染人数明显下降，累计感染率下降29% P 0.05 感染者所占比例（%） 下降 29% 国内一项单中心、对照研究，入组136例糖尿病患者，分析接种PPV23对糖尿病患者呼吸道感染的预防作用 肺炎球菌疫苗降低中国糖尿病患者 呼吸道感染发生率 * 肺炎球菌疫苗减少糖尿病患者感染使用抗生素与住院次数 患者病例 （%） 比较接种与不接种23价肺炎球菌多糖疫苗的两组糖尿病患者随访2年内的呼吸道感染发生率、抗生素使用、住院时间及医疗费用（N=136） P均0.05 使用抗生素次数 患者病例 （%） 住院次数 P均0.05 * 肺炎球菌疫苗降低糖尿病患者下呼吸道感染、抗生素使用和住院风险 本研究纳入600名≥60岁的老年人，分析了23价肺炎球菌多糖疫苗对下呼吸道感染、抗生素使用、住院情况的保护作用，亚组分析中分别分析了疫苗对COPD、糖尿病、冠心病和高血压患者的影响，此处选取了糖尿病患者亚组分析的结果。 相对风险降低 （%） * 国内外糖尿病诊疗指南推荐患者接种流感及肺炎球菌疫苗 不同年龄 DM患者 接种建议 中国指南（2013版） ADA指南 ≥６个月 每年都要接种流感疫苗 每年都要接种流感疫苗 ≥2岁 须接种肺炎球菌多糖疫苗 须接种肺炎球菌多糖疫苗23（PPSV23） １９～5９岁 如未曾接种乙肝疫苗，应该接种 如未曾接种乙肝疫苗，应该接种 ≥６０岁 如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种 ６5岁以上的患者如果以前曾经接种过肺炎球菌多糖疫苗，而接种时间超过５年者需再接种一次 如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种 年龄≥65岁的患者以前没有接种，应该接种肺炎球菌结合疫苗13（PCV13），初次接种后6～12个月再接种PPSV23 * 总 结 * THANKS * 同时，我们知道，慢性基础疾病患者发生IPD的风险远高于健康人群，糖尿病患者感染IPD的风险为健康人群的3.4倍；慢性心脏病患者感染IPD的风险是健康人群的6.4倍；慢性肺病患者的感染风险为正常人群的5.6倍。（调整后的数值是指，采用多变量模型，去除了性别、种族、其它基础疾病等因素的影响之后的相对危险度数值，调整后的数值更具科学性） 这些惊人的数字为我们敲响警钟，慢性基础疾病患者发生IPD的高危险性值得临床关注。 由此，我们得出结论，老年人和慢性基础疾病患者的IPD风险明显升高。一旦发生IPD感染，