糖尿病急性并发症的抢救方法.pptVIP

的临床症状 烦渴、多尿、夜尿增多 体重下降 疲乏无力 视力模糊 酸中毒呼吸( 呼吸) 腹痛(特别是儿童) 、恶心、呕吐 小腿肌肉痉挛 精神混乱以及嗜睡,昏迷(发生率为) 血糖的实验室检查 血糖明显升高 一般在（）左右 ＞（）可能伴有肾功能不全 ＞（）可同时伴有高渗状态 极少数病人可达（）以上 血酮体的实验室检查 血酮体定性强阳性，定量 酮体成分包括丙酮(中性)、乙酰乙酸和?羟丁酸（后两者为酸性） 现使用的测定方法对乙酰乙酸最敏感 在缺氧时，产生乙酰乙酸较?羟丁酸少，故酮体可阴性，酮症酸中毒纠正后缺氧状态改善，酮体可反而呈阳性 血酮体 正常＜ 轻度升高,需要多饮水 为中度升高,应补充液体 ＞为重度升高,应积极治疗 血糖与血酮体的关系 血酮体（） 血酮（） 血酮明显升高 血糖升高 非酮症昏迷 早期 未控制好糖尿病 血糖控制不良 碳水化合物摄入↑ 血糖正常 空腹状态时可 纠正后乙 能夜间低血糖 酰乙酸升高 时胰岛素 用量过多 血糖偏低 高胰岛素血症 早期酮症 糖原储存缺陷 非酮症 饥饿性酮症 非糖尿病 血酮（+） 早期DKA 血糖控制不良 空腹状态时可 能夜间低血糖 早期酮症 饥饿性酮症 血糖升高 血糖正常 血糖偏低 其他实验室检查 和 下降 酸中毒分度 轻度： ＜， ＜ 中度： ＜， ＜ 重度： ＜， ＜ 下降（失代偿期可降至以下） 尿糖、尿酮体阳性（当肾功能严重损害肾阈升高时，可出现尿糖及尿酮体下降） 电解质紊乱，以低血钾为主 糖尿病酮症酸中毒的诊断要点 的临床症状 血糖（） 血 ＜ 阴离子间隙 增大：提示为酸中毒 减低：可能为酸性代谢产物增多 血酮体阳性 尿糖、酮体阳性 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则 积极补充液体 胰岛素的应用 见尿补钾 镁制剂的补充 热量的补充 有必要时适当补充碱性药物 及时处理诱发因素 对症处理 补充液体 充分的液体补充可使血糖下降～ 输液量及速度：按体重的为第一天的补液量，一般为～；头补充全天量的～，严重者第补充，前～补充全日量的 液体种类：开始输入生理盐水，当血糖下降至（）左右时，开始输入葡萄糖液或葡萄糖盐水 注意个体化原则 胰岛素的应用—肌肉注射法 适用于血糖＜或无条件静脉应用胰岛素的患者 使用剂量 成人 儿童 首次剂量 此后剂量 ～ ～后，血糖下降＜原水平的者，宜改用静脉滴注法 胰岛素的应用—静脉滴注法 当血糖＞（）时，先静脉用冲击量，成人～，儿童 静脉输入小剂量胰岛素成人剂量为，约降低血糖～（～） 如～后血糖下降＜原水平的或无明显下降者，可将胰岛素的剂量加倍 当血糖浓度降至（）左右时，可在葡萄糖液体中按比例加入胰岛素，如胰岛素：葡萄糖：～ 保持血糖在左右 使用小剂量胰岛素的理论基础 正常人进餐或葡萄糖刺激后胰岛素分泌高峰浓度约为左右，半衰期为 静脉滴注外源性胰岛素，其半衰期为，血浓度可达 病人抑制酮体生成所需最高胰岛素浓度为 静脉滴注胰岛素或即可纠正酮症且不引起低血钾 钾的补充 当血钾≥或尿量 时，可暂时不补钾 只要患者尿量，血钾, 输注胰岛素的同时即应开始补钾 补钾为～（相当于的氯化钾溶液） 若以后仍, 每增加液体加～克钾 使血钾维持在以上 监测血钾（心电图监测、血钾测定） 必要时考虑胃肠道补钾 葡萄糖的补充 补充葡萄糖的目的 促进酮体的消除 补充热量 补充葡萄糖的量 最低需要量为 葡萄糖或碳水化合物 静脉补充葡萄糖的速度： 补充镁离子 无低血钾出现或经治疗低血钾已纠正后，发生室性心律紊乱的患者，可能有镁的不足