幽门螺杆菌治疗中那些常用的药物.docxVIP

一文了解幽门螺杆菌治疗中那些常用的药物 导读 多种抗生素，抑酸药和铋剂均用于幽门螺杆菌感染的治疗，现将常用的抗 幽门螺杆菌药物介绍如下。 一、治疗药物 1. 抗生素 （1）阿莫西林 为β-内酰胺类杀菌性抗生素，在酸性环形中较稳定，但抗菌活性明显降低，当 胃内pH升至7.0时杀菌活性明显增强。药物不良反应主要为胃肠道不适如恶 心、呕吐和腹泻等，其次为皮疹。幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药比较少见。 （2）克拉霉素 为抑菌性大环内酯类抗生素。在胃酸中较稳定，但抗菌活性也会降低。根除治 疗方案中凡加用克拉霉素者可使根除率提高10%以上。该药有恶心、腹泻、 腹痛或消化不良等不良反应。现发现对本药的原发性耐药约10%，继发耐药 率则可高达40%。 （3）甲硝唑 为硝基咪唑类药物。在胃酸性环境下可维持高稳定性和高活性。甲硝唑的不良 反应有口腔异味、恶心、腹痛、头痛、一过性白细胞降低和神经毒性反应等。 随着临床广泛应用，对甲硝唑耐药的幽门螺杆菌株大量出现，我国大部分地区 耐药率超过40%，部分地区已高达80%以上。 （4）四环素 属广谱抗生素，抗幽门螺杆菌效果较好。在补救治疗措施中，四环素是常被选 用的抗生素之一。但近年对四环素耐药的幽门螺杆菌株也已经开始出现。 （5）呋喃唑酮 属硝基呋喃类广谱抗生素，已确认其对幽门螺杆菌有抗菌作用，且不易产生耐 药性。长期用药可致末梢神经炎。 （6）其他抗生素 在目前幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑等常用抗生素耐药率越来越高的情况 下，其他抗生素如大环内酯类抗生素阿奇霉素、喹诺酮类抗生素如左氧氟沙 星、莫西沙星等也开始用于幽门螺杆菌感染的治疗。 2. 抑酸药 包括组胺H2受体阻滞药（如雷尼替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制剂（如奥 美拉唑、雷贝拉唑等）。H2受体阻滞药由于抑酸强度有限，很少用于根除幽 门螺杆菌的组方中。质子泵抑制剂通过抑制壁细胞胃酸分泌终末步骤的关键酶 H -K -ATP酶，发挥强大的抑制胃酸分泌的作用。抑酸药本身并无杀灭幽门 ＋ ＋ 螺杆菌的作用，在根除幽门螺杆菌的治疗方案中主要与抗生素合用，以产生协 同作用，提高根除率。其作用机制可能为：①提高胃内pH，增加某些抗生素 的抗菌活性；②胃内pH提高后影响幽门螺杆菌定植。 3. 铋剂 铋剂如果胶铋、枸橼酸铋钾等，在保护胃黏膜的同时有明显抑制幽门螺杆菌的 作用，且不受胃内pH影响，不产生耐药性，不会抑制正常肠道菌群，因此常 与抗生素合用，根除幽门螺杆菌感染。雷尼替丁枸橼酸铋是雷尼替丁与枸橼酸 铋在特定条件反应生成的络合物，兼有铋剂和H2受体拮抗药的生物活性。 二、治疗方案 大多数抗生素在胃内低pH环境中活性降低和不能穿透黏膜层直接杀灭细菌， 因此幽门螺杆菌不易根除。迄今尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌。一个理 想的治疗方案应满足：①根除率≥90%；②病变愈合迅速，症状消失快。③病 人依从性好；④不产生耐药性；⑤疗程短，治疗简便；价格便宜。实际上，目 前任何一个治疗方案都很难同时达到以上标准。第五次全国幽门螺杆菌推荐的 治疗方案是：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂；2次/d,餐前0.5h口服）+2种 抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾斯奥美拉唑20mg、雷贝拉 唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、 艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准 剂量待定）。其中抗生素的组合如下表。 临床上即便选择有效的治疗方案也会有10%~20%的失败率。对于治疗失败后 的患者再次进行治疗称为补救治疗或再次治疗。补救治疗应视初次治疗的情况 而定，尽量避免重复初次治疗的抗生素。 参考文献: [1]谢川, 吕农华. 中国幽门螺杆菌感染现状与根除治疗的利弊[J]. 中华内科杂志, 2017, 56(5):327-330. [2]第五次全国幽门螺杆菌感染共识报告 [3]刘文忠. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读[J]. 胃肠病学, 2017,22(6):356-359