小儿腹泻病修改版.ppt

腹泻病伴低渗性脱水（重度）（病毒？） 中度酸中毒 诊断 补液 　 累积损失量 继续损失量　 生理需要量 脱水 液体量 液体成分 液体量 液体成分 液体量 液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 重度 100-120 低渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5张含 2/3- 等张 含钠液 钠液 完成 8-10小时 14-16小时 时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h） 1/2～１小时内静脉输入生理盐水或2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。 思考题 1 小儿腹泻病常见病原有哪些？ 2 小儿腹泻病常见的临床表现 有哪些？ 3 轮状病毒肠炎有什么临床特征？ 4 腹泻病的治疗原则是什么？ 5 试为一位10个月急性重型婴儿腹泻、重度低 渗性脱水、重度代谢性酸中毒 、低钾血症的小儿制定第一个24小时的输液方案 粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance OT)”,是肠道免疫系统的一种基本特征。 抗生素相关性腹泻 （Antibiotic-associatid diarrhea,AD): 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群减少，肠道正常菌群失调，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难变梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。 * * 产毒性大肠杆菌 附着到小肠粘膜上进行繁殖 在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT 耐热肠毒素 stable toxin, ST 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATP cAMP?? GTP cGMP?? 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 激活 激活 肠毒素引起的肠炎发病机理——以产毒性大肠杆菌为例 侵袭性细菌? 在肠粘膜侵袭和繁殖?炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）? 水和电解质不能完全吸收? 腹泻?便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状?侵袭性肠炎发病机制 食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物 中毒症状 肝解毒功能不全 毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机理 六、临床表现 Clinical Manifestation 不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同的临床过程，故在临床诊断中常包括病程、严重程度及可能的病原。 按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：病程 2周-2月 慢性腹泻： 病程2月 按病情分类： 轻型腹泻 重型腹泻 轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，有酸味。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无。 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。 重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 脱水 Dehydration 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。 代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良?脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆