流行性脑脊髓膜炎医学课件.ppt

二、暴发型 脑膜脑炎型：起病急，主要特征是脑实质损害和颅内高压 昏迷、频发惊厥 血压偏高，脉搏缓慢（Cushing response） 脑膜刺激征和锥体束征阳性 瞳孔忽大忽小，对光反射消失 严重者发生脑疝而致呼吸衰竭 二、暴发型 混合型 以上两型先后或同时出现 病情更凶险，病死率极高 三、轻型 临床表现不典型 仅有低热，轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状 皮肤黏膜可见少许出血点 无脑膜刺激征或不明显 脑脊液基本正常，咽拭子可培养出病原菌 四、慢性型 不多见，成人较多 病程可迁延数周至数月 间歇畏寒、发热 可出现皮疹 血培养可为阳性 并发症 继发感染及病灶迁徒引起 肺炎、中耳炎、关节炎 心内膜炎、眼炎 后遗症 因脑及周围组织粘连引起 颅神经损害、耳聋、失明 脑积水、精神障碍、瘫痪 [ 实 验 室 检 查 ] 血常规检查 白细胞总数明显升高，一般在10－20×109/L以上 中性粒细胞显著升高在80-90%以上 脑脊液检查 “三高两低”： 压力显著升高 正常值 小儿40~100mmH20，成人70~180mmH20 外观混浊米汤样、呈化脓性改变 有核细胞数高 1000×106/L 蛋白含量增高 糖和氯化物减少 病程早期或休克型脑脊液改变可不典型 细菌学检查 直接涂片： 皮肤淤点、脑脊液可找到病原体 细菌培养： 取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、鼻咽拭子等标本培养 免疫学检查 特异性抗原的检测 病程3天内易阳性 特异性抗体的检测 恢复期血清抗体大于急性期4倍 PCR法检测脑膜炎球菌DNA [ 临 床 诊 断] 诊断 流行季节，冬春季有本病流行 突起高热、头痛、呕吐等症状 皮肤黏膜瘀点、瘀斑 脑膜刺激征 末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高 脑脊液呈化脓性改变 确诊有赖于病原学检查 疑似病例 有流脑流行病学史 冬春季节发病，1周内有流脑患者密切接触史，或当地有本病流行；既往未接种过流脑疫苗 临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎的表现 临床诊断病例 有流脑流行病学史 临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎的表现，伴有皮肤淤点、淤斑。或虽无化脑表现，但在感染中毒性休克表现的同时伴有迅速增多的皮肤淤点、淤斑 。 确诊病例 在临床诊断的病例基础上，细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性。 鉴别诊断 其他细菌引起的化脓性脑膜炎 肺炎链球菌感染大多继发肺炎、中耳炎、鼻窦炎等；有原发病灶，脑脊液呈化脓性，CSF细菌培养可明确诊断 流感嗜血杆菌感染多见于婴幼儿，金黄色葡萄球菌感染多继发于皮肤感染，铜绿假单孢菌感染常继发于腰穿、麻醉、造影或手术后 虚性脑膜炎 急性感染性疾病时并发的脑膜刺激症状，脑脊液检查除 压力增高外，其他成分正常，多见于伤寒、败血症、恶性疟疾 鉴别诊断 结核性脑膜炎 脑脊液白细胞30-300×106/L以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖与氯化物减少，涂片找到结核菌，薄膜试验阳性 隐球菌性脑膜炎 脑脊液以淋巴细胞为主，墨汁染色找到隐球菌 中毒型细菌性痢疾 肛拭粪便常规与细菌培养 病毒性脑炎 脑脊液澄清，白细胞30-300×106/L以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖与氯化物正常，脑脊液培养阴性 2岁以下幼儿及高龄患者预后较差 预后 预 后 普通型 暴发型 早期诊断，合理治疗，预后良好 尤其是脑膜脑炎型与混合型预后差，病死率高 [ 治 疗 方 法] 普通型流脑 病原治疗：原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物 高效、低毒、价廉 最常用的抗生素，易大剂量（儿童20万~40万U/kg.d，成人20万~30万U/kg.d ，2 —3次 ) 抗菌活性高 但对骨髓造血功能有抑制作用 一般不首选（剂量成人50—100 mg/kg.d，儿童50—75mg/kg.d） 常用头孢噻肟、头孢曲松（剂量50—100mg/kg.d） 疗效与青霉素相近 青霉素 钠盐 氯霉素 抗菌活性高，但耐药情况严重 对骨髓造血功能有抑制作用 一般不首选（剂量成人50—100 mg/kg.d，儿童50—75mg/kg.d） 磺胺嘧啶（SD） 复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）磺胺嘧啶加甲氧卞嘧啶 头孢菌素 普通型流脑 一般对症治疗 隔离治疗 支持治疗，保证足够液体量、热量及电解质 高热时可用物理降温或药物降温，颅高压可用甘露醇脱降颅压 预防并发症 暴发型流脑——休克型 病原治疗，同前 抗休克治疗：按感染性休克处理，尽早应用抗生素 补充血容量及纠正酸中毒 血管活性药的应用 山莨菪碱（654-2）、异丙肾上腺素、酚妥拉明 肾上腺皮质激素 适用于毒血症状明显的患者，可用地塞米松 抗DIC治疗 应用肝素，高凝状态纠正后，可输新鲜血液、血浆等 暴发型流脑——脑膜脑炎型 病原治疗，同前 1 . 防治脑水肿、脑疝 脱水降颅压治疗 可用20%甘