胎儿畸形的产前超声检查（一）.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4、筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损（内脏外翻）、单腔心、致命性软骨发育不全等，疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。 （二）超声检查技术 1、使用仪器：彩色多普勒超声仪。 2、检查方法：通常采用3－5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查 （三）观察内容与报告书写 要求所观察内容详见附录。 报告书写能反映卫生部规定的六种严重致死性畸形的脏器结构的描述。 超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况等。 （四）、具体报告书写示范 胎儿超声测值：双顶径6.06 cm，腹围20.44cm，股骨长4.48cm。最大羊水暗区4.5cm。 胎儿超声结构描述：胎位为LOA，颅骨呈圆形光环，脑中线居中，双侧脑室对称。脊柱双光带平行排列，整齐连续。 胎儿心脏：四腔心切面可显示，胎儿心率145次/分，心律齐。 胎儿四肢部分切面可见。 胎儿腹部内脏：肝、胃、双肾、膀胱可见。 胎儿脐带：胎儿颈部未见U形压迹。 胎盘附着在子宫前壁，厚度 2.13 cm，胎盘0级。 胎儿上唇连续。 超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA， 胎盘0级。 三、系统胎儿超声检查（胎儿超声产前诊断） 在有条件的医疗机构， 我们建议每个孕妇在18-24周都进行一次系统胎儿超声检查， 如有下述情况者，更应进行此种超声检查。 （一）适应症 1、适应于所有孕妇，包括低危和高危孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。 2、35岁以上的高龄孕妇； 3、生育过染色体异常儿的孕妇； 4、夫妇一方有染色体平衡易位者； 5、生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形胎儿者； 6、性连锁隐性遗传病基因携带者； 7、夫妻双方有先天性代谢疾病，或有此类疾病生育史的孕妇； 8、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射 或严重病毒感染的孕妇； 9、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇； 10、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇； 11、羊水过多/过少，疑有畸胎的孕妇。 （二）超声检查技术 1、使用仪器：高分辨力彩色多普勒超声仪 （高档彩超） 2、检查方法：扫查途径可经腹部、经阴道或经会阴部检查。 （三）观察内容和报告书写 按照系统胎儿超声检查所规定的内容（详见附录）进行一一检查， （四）系统胎儿超声检查项目及报告书写示范 1、胎儿头颅系统超声检查 2、胎儿颜面部系统超声检查 3、胎儿心脏系统超声检查 4、胎儿腹部系统超声检查 5、胎儿脊柱系统超声检查 四、针对性超声检查 1、胎儿超声心动图检查 2、胎儿颜面部针对性超声检查 3、胎儿肢体针对性超声检查 友情提示 1、任何的超声检查、超声引导、床边超声都是依法收费的。 付出的是劳动和技术； 承担的是责任和风险。 特殊情况特殊处理。 2、请根据适应症选择床边、急诊、黑白超、彩超等检查。 不同的检查所用的检查仪器、检查内容、检查项目是截然不同的。 对检查的质量要求和技术标准也是截然不同的。 3、不能合作的患者（尤其是儿童）进行超声或/和心电图检查必须镇静而且应由超声室人员安排。 误区一：自己睡着就可以。 误区二：吃着奶就可以。 隐患：医患矛盾。 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * 胎儿畸形的产前超声检查（一） 胎儿畸形 专指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结构异常 可以合并或不合并功能异常 胎儿畸形产前超声声像图种类繁多 即使是同一畸形在不同的妊娠阶段，其声像图也可能不同 一个超声医师个人的经验和专业知识是有限的 仪器的局限性 胎儿、母体的方面影响因素 正如美国妇产科医师协会（1993）所强调的一样：“不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。” 在美国等发达国家将产科超声检查分为二个层次 一个层次是常规超声检查 (routine ultrasound examination) 另一个层次是以检测胎儿畸形为目的超声检查 （targeted imaging for fetal anomalies，TIFFA） 当常规超声检查怀疑有异常，或胎儿畸形高危孕妇，均进行TIFFA检查，通过TIFFA来减少胎儿畸形的漏诊 TIFFA检查 检查的胎儿结构较多，几乎对胎儿每一重要器官都要进行检查 检查时间长， 检查费用较大 对检查仪器要求高 对医师的专业水平要求高 不是每个医院、每个超声医师都能够