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养老护理员（中级） * 第一章 生活照料 第一节 饮食照料 * 学习单元 1 带鼻饲管老年人的进食照料学习目标 ▲了解鼻饲的定义和常用鼻饲饮食 ▲掌握确定鼻饲管在胃内的方法 ▲能照料带鼻饲管的老年人进食 * 知识要求 一、鼻饲的概述 1 定义 鼻饲是指鼻饲饮食经过导管或硅胶管由鼻孔进人胃内，或经食管、胃、空肠造瘘管口进入消化道内，分次灌入或持续滴入的进食方式。 2 目的 鼻饲的主要目的是为不能经口进食的老年人从胃管注入流质食物，保证老年人摄入足够的营养、水分和药物，以维持生命。 * 3 适用证 （1）意识障碍、痴呆不能由口进食的老年人。 （2）因脑出血意外导致经口进食用困难的老年人，进食后出现严重呛咳的老年人。 （3）其他原因引起的进食困难，导致严重营养不良，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调的老年人。 * 4 鼻饲饮食的种类、成分及特点 (1) 混合奶 主要特点：营养丰富，易消化、吸收。 (2) 匀浆混合奶 主要特点：营养平衡，富含膳食纤维，口感好、易消化、配置方便。 (3) 要素饮食 主要特点：无需经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。 * 二、鼻饲用物 1 鼻饲管 2 灌注器 * 三、判断鼻饲管在胃中的方法 1 用注射器连接鼻饲管末端，进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出。 2用注射器连接鼻饲管末端，从鼻饲管注入10~20毫升空气，同时在胃区用听诊器听气水声。 3 将鼻饲管末端放入盛水杯内，应无气泡逸出，表明误入气泡。 * 技能要求 带鼻饲老年人的进食照料 沟通 摆放体位 准备工作 检查鼻饲管 进行鼻饲 整理用物 * 步骤1 准备工作 （1）保证室内卫生环境清洁。 （2）护理员衣着整洁，并洗净双手。 （3）检查灌注器的完好情况，并准备毛巾、水杯盛放装100毫升温水和记录单。 （4）护理员根据饮食准备鼻饲饮食。 步骤3 摆放体位 （1）对于上半身功能较好的老年人，护理员应协助老年人采用坐位或半坐位；对于平卧的老年人，护理员应将床摇高或使用软枕垫起，使之与床水平线成30度角。 （2）在老年人的颌下垫毛巾或治疗巾。 * 步骤4 检查鼻饲管 （1）检查鼻饲管 （2）检查鼻饲管是否在胃内。 步骤5 进行鼻饲 （1）测试鼻饲饮食温度（38~40度） （2）护理员用灌注器从水杯中抽取20毫升温开水，连接鼻饲管向老年人胃内缓慢灌注，再盖好鼻饲管末端盖帽，以确定鼻饲管通畅，并同时可以使用鼻饲管管腔润滑、刺激胃液分泌。 * （3）护理员抽吸鼻饲饮食（每次50毫升），在水杯中轻沾灌注器乳头部分，刷下外壁鼻饲饮食残渣，打开鼻饲管帽并连接，缓慢推注，速度10~13毫升每分。灌注后立即盖好胃管盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至饮食全部推注完毕。 （4）每次鼻饲量不应超过200毫升，推注时间以15~20分钟为宜，两次鼻饲之间间隔不少于2小时。 （5）鼻饲饮食灌注完毕，护理员用灌注器抽取30~50毫升温开水缓慢注入，冲净鼻饲管内壁食物残渣。保持鼻饲时体位30分钟后，恢复平卧位。 * （6）叮嘱并协助老年人进食后保持体位30分钟再卧床休息。 步骤6 整理用物并记录 （1）撤下毛巾，整理床单位。 （2）清洗用物。 （3）准确记录鼻饲时间和鼻饲量。 * 注意事项 1.对长期鼻饲的老人，每日晨晚应做口腔护理。 2.对需要吸痰的老年人，应在鼻饲前30分钟给予吸痰。 3.鼻饲老年人遵医嘱需要服用口服药物时，为防止鼻饲管堵塞。 4.随时观察老年人鼻饲管固定处皮肤的情况。 5.老年人鼻饲过程中，若出现恶心、呕吐等情况，应立即停止鼻饲，并立即通知医护人员。 6.在鼻饲喂食前，护理员抽吸胃液，若发现胃液呈深棕色或感觉异常，应立即通知医护人员。 * 学习单元2 救助噎食、误吸得老年人 学习目标 了解噎食、误吸得基本知识 掌握噎食、误吸的急救方法 能对发生噎食、误吸的老年人采取相应的紧急救助措施 * 知识要求 一、噎食、误吸的概述 1.噎食的概念 2.误吸得概念 3.老年噎食、误吸的原因 （1）老年人生理老化导致神经反射活动的衰退，吞咽肌群互不协调，引起的吞咽障碍。 （2）老年人消化功能降低、咀嚼困难、唾液分泌减少，使其在进食过程中易发生呛咳或噎食。 （3）老年人不良或不正确的进食方式。 * 二、噎食、误吸得救助 1.救助原则 2.救助方法 （1）拍背法 （2）腹部手拳冲击法 * 技能要求 对噎食、误吸的老年人采取应急救助措施，报告并记录 判断 取出口腔异物 实施救助 报告记录 * 步骤1 判断 步骤2 取出口腔中异物 步骤3 实施救助 注意事项 1.老年人发生噎食、误吸是应及时采用正确的急救方法就地抢救，分秒必争。 2.进行抢救时动作用力适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。