兰州大学检体诊断学课件 心律失常(一).心律失常(一).pptVIP

心律失常 (一) 心脏传导系统的解剖与电生理 内容 传导系统组成 心肌的电生理特性 自律性 兴奋性 传导性 心脏传导系统 窦房结 结间束 房室结 房室束 左右束支及 普肯野氏纤维 副传导束 Kent束、 James束、 Mahaim纤维 窦房结 心脏正常的起搏点 位置 位于上腔静脉与右心房，连接处的 心内膜下 形状 长约15mm，宽约5~7mm 厚约 1.5~2mm 两种细胞 P细胞（Pale cell）形圆而小，苍白色窦房结自搏细胞。移形细胞（transitional cell）介于P细胞和具有收缩功能的心肌细胞之间，可将激动传入心房。 血供 窦房结动脉供给： 55~65%的人起源于右冠状动脉近端， 35~45%的人起源于左冠状动脉回旋支近端。 结间束 窦房结到房室结和心房肌的传导束 三条传导纤维 前结间束、中结间束和后结间束 位于心房内 称为心房内传导束 最重要的一条是前结间 也称 Bachmann束 房室结 位置 位于房间隔右侧，心内膜下约1mm深处。上与三条结间束相连，下端与房室束相连。分为房-结区、结区及结-希区。 形状 长5-6mm，宽2-3mm，厚1.5-1mm。 组成 主要由移行细胞组成。 血供 90 -94% 右冠状动脉的后降支， 6-10% 左冠状动脉的回旋支。 房室束（希氏束） 房室结的延续部分。 长10mm，宽3mm。 在肌部室间隔的顶端分成左右束支。 房室束的血供同房室结。 左、右束支 解剖 右束支位于室间隔右侧心内膜下 左束支位于室间隔左侧心内膜下 束支特点 右束支细长，左束支粗短。 右束支 位于室间隔右侧心内膜下，右束支细长， 无大分支，细小分支较迟。 左束支 主干扁平 宽5mm,左束支分支早，分为左前分支和左后分支。 血供 右束支与左前分支由左前降支供血， 左主干与左后分支的主要来自右冠状动脉， 左后分支尚可接受左回旋支的血供。 普肯野氏纤维 左右束支的末梢纤维。 末端直接与心肌细胞相连。 主要功能 使心肌细胞收缩。 普氏纤维的排列 右心室 从右心尖斜向右心底部， 左心室 与左心室的内膜面相垂直。 旁道 James束 后结间束的一部分纤维，终止于房室结的下部。 Kent束 直接连接心房与心室的肌传导束。 Mahaim束 起源于房室结的下部或左右束支， 终止于室间隔肌部，成为束支到心室的短路。 传导系统的血液供应 窦房结动脉 窦房结 房内束 房室结动脉 房室交界区、房室束、左束支主干后1/2及后0.5组右束支上1/3 左房后动脉 房室交界区 左冠前穿支 房室束、左束支主干前1/2及前2.5组、右束支上中下1/3 后穿支 左束支主干后1/2及后0.5组 右室后支 右束支下1/3 心脏的电生理特性 自律性 兴奋性 传导性 自律性 心肌细胞按其生理学功能分为自律性细胞非自律细胞 自律细胞所在的部位（也称起搏点） 自律性的高低 用兴奋性的频率来表示 窦房结是心脏的最高起搏点，房室结次之，房室束分叉以下最低。 自律性形成的机理 自律细胞的动作电位在4位相内并不保持稳定水平。 复极完毕后自动地、缓慢地除极，达到阈电位水平时引起动作电位而产生激动。 舒张期自动除极是自律性形成的基础。 兴奋性1 概念 心肌细胞均具有对刺激产生反应的生理特性。 特点 一次兴奋之后有较长的不应期。 绝对不应期 从除极开始至复极达-55mv左右的间期，任何强大的刺激也不能引起心肌的反应。 有效不应期 从除极开始至-60mv左右在此期内，心肌对强刺激仅能产生局部性反应。 相对不应期 从-60mv至-80mv左右在此期内，强刺激可引起能扩展的动作电位，动作电位的振幅、[0]相除极速度、冲动在细胞内及细胞间的传导速度、均小于正常 兴奋性2 超常期 从-80~-90mv左右，膜电位水平比舒张期的电位更接近阈电位。兴奋性比正常高。 易损期 相对不应期之初，容易发生不规则兴奋性和折返，易诱发心律失常。心室的易损期在心电图T波顶峰前30ms处 不应期存在的临床意义 - 防止心肌对刺激产生持续性收缩， - 保证心脏有节奏的活动功能， - 房室结的不应期最常。 传导性 传导速度 房室结的传导速度最慢20~200mm/s， 普肯野纤维的传导速度最快4000mm/s。 遇到组织不应期的传导 完全不传导