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20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 慢性阻塞性肺病 世界COPD日（World COPD Day） 2005年11月16日为第四次世界COPD日，主题为“轻松呼吸，不再无助” Breathless no helpless。 COPD全球创议（GOLD）。 概念 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有 气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展； 病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 概念 如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。 慢性阻塞性肺疾病(COPD) COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因 1965-1998年间美国的死亡率%变化 我国COPD流行病学概况 中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，农村第一位(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万-1000万人 我国近年部分地区40岁以上 人群COPD患病率的调查 地区 患病率 COPD数/流调人数 北京(延庆县) 9.11% 148/1624 广东(韶关、广州） 9.40% 309/3286 天津市 10.52% 119/1131 总体 9.53% 576/6041 第四节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 一、慢性支气管炎 慢性支气管炎是支气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。 慢性支气管炎易发于冬春寒冷季节 【病因与发病机制】 1．大气污染 如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、 氯气等 2．吸烟 3．感染因素 反复、长期感染是慢支发生、发展的重要因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎最重要原因 4．过敏因素 过敏原有尘埃、细菌、花粉和化学 气体等。 5．其他因素 ①自主神经功能失调 ②老年人 ③ 营养因素 ④遗传 病理学（Pathology) 病理 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒状、脱失。 黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生。 浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生 炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展为阻塞性肺疾病 【临床表现】 1．症状 起病缓慢，病程较长。咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。（咳、痰、喘、炎） （1）慢性咳嗽 咳痰 早期：多为单声咳嗽或间歇性咳嗽，痰液为白色黏液泡沫痰。随着病情发展，咳嗽多为连声阵咳。 晨间咳嗽较重，睡眠时有阵咳和排痰。 痰液一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶见痰中带血 （2）喘息或气促 2．体征 早期无异常体征。 急性发作期，多在背部和两肺下部闻及散在干、湿性啰音，咳嗽后可改变或消失。喘息型慢支者可闻及哮鸣音和 呼气延长 长期反复发作可出现肺气肿征：胸部呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱 并发症 慢性支气管炎的并发症常见的有：阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张等症 3．临床分型和分期 （1）分型 ①单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； ②喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加剧。 （2）分期 ①急性发作期（1周） ②慢性迁延期（1个月） ③临床缓解期（2个月） 【实验室及其他检查】 1．血常规 2．痰液检查 3．X线检查 早期无异常。反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 X线检查是慢性支气管炎首选的检查方法，血液检查对抗生素应用有指导意义 4．呼吸功能测定 早期无异常.最大呼气流量-容量曲线在50％和25