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PAGE PAGE 6 序 这里写的都是真实的故事。没有大话，没有夸张，没有虚构。它是人生奋斗的轨迹。一名中药西制理论建树人, 外科学教授和肿瘤学教授, 能在精通西医西药的同时又融汇现代中医中药，不是一件简单、容易的事情。 原载 (美洲事报) 二00四年十二月三十一日 话说麻省中医医院: 八、痤疮、粉刺、青春痘：同胞三姐妹 刘大卫 医学博士、教授 一名导演在挑选演员时首先考虑的是一张充满活力、令人倾倒的漂亮的脸，其次是布局合理的身材和气质，再次之才是表演技术。因为体材是可以通过修饰而改变的，表演艺术也是可以通过训练和培养得到提高的。一副美丽端庄的面容常常带来人生的转折，在选美舞台上，在演唱艺圈中，在公关商界里，在求职面试时…，都是这样的奇妙。 痤疮是“四大皮肤病”之一。我习称痤疮、粉刺和青春痘为同胞三姐妹，是同一种疾病。英文acne译成中文医学术语是痤疮，从文字演绎上来讲，“痤”好比一个人坐在病痼中。从时间 概念上来讲，坐（痤）比站要长久，表明这种疾病很难治疗，并且病人对治疗要有耐心才行。痤疮多生在青年男、女的面部，由于其内涵物看上去似些干酪样的坏死物质，俗称粉刺。根据该病的年龄以生长发育旺盛的青年最为多见，人们又习称它为青春痘。 现代医学研究表明痤疮是一种由于内分泌失调所引起的以皮肤病变为特征的内科－皮肤科疾病，过去教科书中错误地将其划分为皮肤病。因此，皮肤科医师很少能够治愈这种疾病。痤疮的病理生理过程主要表现为：脸部毛囊上部的角质形成细胞角化异常，严重痤疮患者分泌高水平的皮脂；由于皮脂腺导管上皮过度角化导致皮脂排出不畅，形成临床的粉刺；毛囊中潴留的皮脂可胀破囊壁，进入周围组织，引发炎症反应，产生痤疮最初的炎性损害；粉刺形成后，痤疮丙酸杆菌等细菌过度繁殖，进一步加重痤疮炎性损害。所以，毛囊皮脂腺导管角栓形成和在此基础上合并感染是痤疮发病的关键。 我们说痤疮不是皮肤病而是一种内分泌失调而引起的疾病是有科学根据的。青春期影响生长发育最重要的是激素，其中包括性激素、肾上腺皮质分泌的雄激素和生长激素。很多人认为女性体内只有雌激素而没有雄激素，其实是错误的。女性在青春期睾丸酮含量会随着年龄增长与性功能成熟而逐渐上升，雄激素对女性的阴毛、腋毛生长、白带、大阴唇的发育生长有很大影响，并与身高增长密切相关。当人体进入青春发育期，性激素分泌空前活跃，雄激素分泌明显增多，而机体又来不及有效地调节及全面适应时，结果产生痤疮或青春痘。这个原理同样可以解释为什么一些青春痘患者常伴有雄激素过多的其它表现，如多毛、月经紊乱等。随着发育成熟，雄激素水平逐步下降，这时候我们人体的调控和适应能力也得到加强，于是青春痘开始好转直至消失。这就是青春痘好发于青春期的原因，都是雄激素惹的祸。 夏季天气炎热，很多青少年在这个时期痤疮特别明显。医界一般认为青春痘在30个以下为一级，31-50个为中级；50-100个青春痘加3个结疖以下为三级，100以上青春痘加3个以上结疖、囊肿为四级。 我见过2个非常特殊的青春痘或痤疮病例。我在广州中山医科大学附属一院工作时，一名22岁的高校大三男生小王，两年前已经长了青春痘，当时没有在意。后来脸上的痤疮未能控制竟达60多个。他脸上出油很多，有些痘痘红肿疼痛，部分已经形成结疖，脸上坑坑凹凹，不仅影响了他的形象，而且内心极其痛苦，想与学友谈恋爱开不了口。另外一例South Boston 病人Mary P，是个餐馆服务生，脸部长有16个大痤疮，已在Boston Medical Center 皮肤科治疗8年不愈并诊断为囊性痤疮(cystic acnes)，每个痤疮足有一美分硬币那么大，把我吓了一大跳。由于面容受损该病人只能作后台工作。二月前她来本院试验性治疗，我们应用汤剂调整其内分泌失衡，促进其自身内源性雌激素产生，中和和平衡她体内睾丸酮男性激素水平，同时应用本院LDL－110中药提取物外敷，获得了惊喜的治疗效果。 那未有人会问，为什么我在十几岁时不长青春痘，而在30岁左右才开始长呢？虽然青春痘常常是在青春期开始，但有些人直到成年期后才会发生。其原因是由于有些人服用了避孕药或者患有内分泌紊乱或者由于某些药物副作用所引起的。1999年10月美 国皮肤学会统计发现在25－58岁的成年人中，54％的女性和40％的男性曾患有某种程度的痤疮。 我国女性52%、男性49%都长青春痘，主要发生在10~30岁之间的人群，发病高峰期为15~20岁，看医生的以女性为多见，但是男性症状比女性严重，这与其体内雄激素分泌过多有关。女性青春痘月经前比月经后多50%-60%。该病也与职业有关联，与柏油接触多的工作一般长青春痘的比较多。40多岁的痤疮（一般不称青春痘）患者也可见到，但为数极少。 痤疮的治疗方法虽然很多，但并不系统化，所以痤疮的治疗绝对不是单一方法