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第八章营养支持病人的护理第一节概述人体三大营养素代谢糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢饥饿时的机体代谢变化胰岛素肌肉氨基酸动员饥饿血糖胰高血糖素糖原分解促生长激素糖异生糖生成儿茶酚胺机体蛋白分解减弱减弱脂肪水解脂肪分解供能尿氮排出注外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解创伤感染时的机体代谢变化创伤感染高血糖肾上腺皮质激素胰岛素糖生成交感神经系统兴奋胰高血糖素糖原分解促生长激素糖异生机体蛋白分解儿茶酚胺脂肪分解高代谢尿氮排出机体消耗能量注外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解营养不良的分类消瘦型营养不良能量缺乏型
第 八 章 营养支持病人的护理 第一节 概 述 人体三大营养素代谢 糖代谢 蛋白质代谢 脂肪代谢 饥饿时的机体代谢变化 胰岛素↓ 肌肉氨基酸动员 饥饿─→血糖↓┄→ 胰高血糖素↑┄→ 糖原分解↑ ┆ 促生长激素↑ 糖异生 ↑ ─→糖生成↑ ┆ 儿茶酚胺↑ │ ┆ └→ 机体蛋白分解↑ ┆ 减弱 ┆ 减弱 ┝──→脂肪水解↑──→脂肪分解供能↑ ┆ ┆ └─────→尿氮排出↓ 注：外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解 创伤感染时的机体代谢变化 创伤、感染 ┆ 高血糖 ┆ 肾上腺皮质激素↑ ↑ ↓ 胰岛素↓ 糖生成↑ 交感神经系统兴奋 → 胰高血糖素↑ → 糖原分解↑ ┆ 促生长激素↑ 糖异生 ↑ → 机体蛋白分解↑ ┆ 儿茶酚胺↑ 脂肪分解↑ ┆ ↓ ┆ 高代谢 ↓ ┆ 尿氮排出↑ ↓ 机体消耗能量（BEE） ↑ 注：外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解 营养不良的分类 消瘦型营养不良：能量缺乏型,热量摄入不足引起。 低蛋白型营养不良：蛋白摄入不足或丢失过多，而热量摄入正常或较多引起。 混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均不足。 营养状态的评定方法 病史 人体测量指标 体重 体质指数 肱三头肌皮褶厚度 臂肌围（或上臂中部周径） 电生理阻抗 实验室指标 肌酐/身高指数或肌酐/体重指数 血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 氮平衡 整体蛋白质更新率 免疫指标 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验 T细胞亚群和自然杀伤细胞活力 营养支持的指征 近期体重下降大于正常体重的10%； 血清白蛋白＜30g/L； 连续7天以上不能正常进食； 已明确为营养不良； 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。 人体的能量需求计算 基础能量消耗（BEE） 男性=66.5 + 5×H + 13.8×W － 6.8×A 女性=655 + 1.9×H + 9.6×W － 4.7×A 注：H：身高（cm） W：体重（kg） A：年龄（岁）BEE：(kcal) 实际能量消耗（AEE） AEE = BEE×AF×IF×TF 注：A
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