呕血、便血、腹痛、黄疸.pptx

消化道症状学; 消化道症状学;消化道出血;;呕血(Hematemesis); 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。 4、胆道、胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。 5、全身性疾病：血液病，流行性出血热，钩体病，结缔组织病，尿毒症，等。;胃溃疡;食管静脉曲张;胃癌;1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭：心悸、出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。 3、出血量的估计： △ 出血量占循环血容量10％以下时，患者无明显的临床表现； 出血量占循环血容量10％—20％时，可用头晕、无力等症状，多无血压和脉搏等变化； 出血量达循环血容量20％以上时，则有心悸、冷汗，心率、脉搏增快等急性失血症状； 若出血量达循环血容量30％以上时，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。 ;★伴随症状 ;*呕血 问诊要点;呕血与咯血鉴别;思考题;下消化道出血;★病因及临床表现;㈡、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮。称为柏油样便(Tarry stool)。 原因：上消化道出血常见。下消化道出血(主要是小肠)血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。 ;㈢、隐血便：消化道出血量少，每日在5-10ml以内的，不引起大便颜色改变，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。 ;★伴随症状 ;3．发热 便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。4．全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。 5．皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。 皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。 6．腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、??套叠及crohn病等。 ;思考题;腹 痛;△腹 痛 病 因;急 性 腹 痛;急 性 腹 痛;慢 性 腹 痛;慢 性 腹 痛;慢 性 腹 痛;慢 性 腹 痛;腹痛发生机制;腹痛发生机制;腹痛发生机制; 牵涉痛的临床意义 ： 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。 胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩胛痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至右下腹麦氏点（McBurney point）。 ;★临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;常见腹痛疾病;★伴 随 症 状;4.腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。 5.腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。 6.腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 7.腹痛伴血尿：泌尿系结石。;★问 诊 要 点;小 结;思考题;教学要求3 ★掌握黄疸的基本概念和胆红素代谢 ★掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的临床表现与实验室特点 △熟悉黄疸的分类及鉴别诊断 ;黄疸;;★定义;;★胆红素的代谢;1.胆红素的正常来源 ;胆红素的形成;胆红素的来源;2.胆红素的运输;胆红素在血液中的转运;3.胆红素在肝脏的代谢;;胆红素的摄取;胆红素的结合;胆红素的排泄;4.胆红素的肠肝循环; 结合胆红素进入肠道→回肠末端和结肠，经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原 1)80-90%在肠道与氧接触,氧化为尿胆素，从粪便排除，称为粪胆素 2)10－20％重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入体循环，经肾排出;胆红素正常代谢示意图;两种胆红素的比较;明确以下几个问题;△黄疸分类; ★病因、发生机制及临床表现 一〕按病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸;;;溶血性黄疸;溶血性黄疸;;;溶血性黄疸;临床表现;溶血性黄疸;肝细胞性黄疸;肝细胞性黄疸;;;肝细胞性黄疸;尿液颜色 深黄;肝细胞性黄疸;胆汁淤积性黄疸;;胆汁淤积性黄疸;胆总管阻塞;;;;胆汁淤积性黄疸;尿液颜色 深黄;胆汁淤积性黄疸;先天性非溶血性黄疸;Gilbert综合征;Crigler-Najjar综合征;Roter综合征;Dubin-Johns