直肠癌放疗的教学交流.pptxVIP

直肠癌放疗简介 放疗科 王晓斐 一、放疗基本原理简介 二、直肠癌NCCN指南推荐 三、直肠癌放疗流程 肿瘤内科 肛肠外科 放疗科 X线产生原理 电离辐射对DNA损伤的直接作用和间接作用 NCCN指南推荐 问题1：为什么要放化疗？ 问题2：为什么指南推荐II/III期直肠癌术前放疗而不是术后放疗？ 问题3：放疗期间化疗方案的选择？ 问题4：是否术前单纯化疗可以代替放化疗？ 1.术前放疗，肿瘤体积缩小，切除更容易，可能提高保肛率。 2.未接受手术的患者，照射野区域血供好，氧含量高，可提高放疗敏感性。 3.术前放疗可以减小对小肠的放射性损伤，因为术后由于粘连，小肠会堆积在盆腔内。 卡培他滨代替 静脉5-Fu注射 不推荐奥沙利铂 联合化疗方案 直肠癌的放疗方式： 1.术前放疗 2.术中放疗 3.术后放疗 放疗剂量： 盆腔剂量45-50Gy/25-28次。 可切除肿瘤在照射45Gy后，考虑在瘤床及两端2cm范围内追加剂量，术前为5.4Gy，术后为5.4-9Gy。 不可切除肿瘤照射剂量在54Gy以上。 照射野范围： 1.肿瘤或者瘤床及 2-5cm 的安全边缘、骶前淋巴结、髂内淋巴结。T4 肿瘤侵犯前方结构时需照射髂外淋巴结。 2.腹会阴联合切除术后患者照射野应包括会阴切口。 直肠淋巴引流 上、中、下三组 上组：沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结 中组：向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行 下组：穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结 少数淋巴管注入骶淋巴结 直肠淋巴分区 MLN：直肠系膜淋巴结 ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结 LLN：闭孔和髂内淋巴结 ELN：髂外淋巴结 ILN：腹股沟淋巴结 MLN：直肠系膜淋巴结 ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结 LLN：闭孔淋巴结 淋巴结 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 闭孔 骶髂关节的下界（连接髂内区） 闭孔上部分（股骨颈上缘） 上中：连接髂外区 下：耻骨后缘 上中：连接髂内 下：闭孔内肌后缘 闭孔内肌、髂肌、腰大肌或髂骨 膀胱、子宫或小肠 LLN：髂内淋巴结 淋巴结 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 髂内 髂总分叉 尾骨肌上缘或坐骨棘 髂外淋巴结后界 上：骶岬翼 中下：梨状肌或臀下动静脉前缘 上：腰大肌、髂肌或骶髂关节外侧缘 动静脉内7mm ELN：髂外淋巴结 淋巴结 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 髂外 髂总分叉 股骨头上缘 动静脉前7mm 动静脉后7mm（连接到闭孔区域） 动静脉外7mm（腰大肌或髂肌） 动静脉内7mm ILN：腹股沟淋巴结